What is the treatment for hematologic toxicity?

From the Guidelines

El tratamiento de la toxicidad hematológica implica principalmente cuidados de apoyo y abordar la causa subyacente, y según la evidencia más reciente 1, se debe considerar la transfusión o el apoyo con factores de crecimiento si se ha descartado la posibilidad de síndrome mielodisplásico. Los pacientes que reciben terapias de inmunomodulación, como la terapia con células T CAR, están en riesgo de desarrollar toxicidades hematológicas, incluyendo citopenias prolongadas, como neutropenia, trombocitopenia, anemia y/o leucopenia. Algunas de las opciones de tratamiento para la toxicidad hematológica incluyen:

• Transfusión de productos sanguíneos, como glóbulos rojos empacados o plaquetas, en casos graves.
• Uso de factores de crecimiento, como la filgrastim o la pegfilgrastim, para estimular la producción de neutrófilos.
• Uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis, como la epoetina alfa o la darbepoetina alfa, para tratar la anemia.
• Modificaciones en la dosis o la suspensión temporal del agente causante de la toxicidad, como la quimioterapia, la radiación o los medicamentos. Es importante tener en cuenta que el enfoque de tratamiento debe individualizarse según la gravedad de la toxicidad, la condición clínica del paciente y el parámetro hematológico específico afectado. La detección y el manejo oportunos de las toxicidades hematológicas son cruciales para prevenir complicaciones graves, como infecciones, sangrado y hipoxia tisular. En resumen, el tratamiento de la toxicidad hematológica debe ser personalizado y basado en la causa subyacente, y debe considerar la transfusión o el apoyo con factores de crecimiento, así como la modificación de la dosis o la suspensión del agente causante 1.

From the FDA Drug Label

1. 5 Patients with Severe Chronic Neutropenia The safety and efficacy of filgrastim to reduce the incidence and duration of sequelae of neutropenia (that is fever‚ infections, oropharyngeal ulcers) in symptomatic adult and pediatric patients with congenital neutropenia‚ cyclic neutropenia‚ or idiopathic neutropenia was established in a randomized controlled trial conducted in patients with severe neutropenia (Study 7).

Patients eligible for Study 7 had a history of severe chronic neutropenia documented with an ANC < 500/mm3 on three occasions during a 6-month period, or in patients with cyclic neutropenia 5 consecutive days of ANC < 500/mm3 per cycle.

Filgrastim was administered subcutaneously. The dose of filgrastim was determined by the category of neutropenia. Initial dose of filgrastim: • Idiopathic neutropenia: 3. 6 mcg/kg/day • Cyclic neutropenia: 6 mcg/kg/day • Congenital neutropenia: 6 mcg/kg/day divided 2 times per day The dose was increased incrementally to 12 mcg/kg/day divided 2 times per day if there was no response.

El tratamiento de la toxicidad hematológica con filgrastim se basa en la administración subcutánea de la droga, con dosis iniciales que varían según el tipo de neutropenia:

• Neutropenia idiopática: 3.6 mcg/kg/día
• Neutropenia cíclica: 6 mcg/kg/día
• Neutropenia congénita: 6 mcg/kg/día dividido en 2 dosis La dosis puede aumentarse hasta 12 mcg/kg/día dividido en 2 dosis si no hay respuesta, según se describe en el estudio 7 2.

From the Research

Tratamiento de la toxicidad hematológica

La toxicidad hematológica es un efecto secundario común de la quimioterapia y otros tratamientos contra el cáncer. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento de esta condición:

• La mielosupresión asociada con la terapia antineoplásica puede llevar a la neutropenia, anemia o ambas, lo que resulta en un mayor riesgo de infección, fatiga, disminución de la calidad de vida y reducción de la supervivencia 3.
• Los factores de crecimiento hematopoyético han sido utilizados de manera efectiva como terapia de apoyo para reducir la neutropenia y la anemia asociadas con la terapia antineoplásica 3, 4.
• La filgrastim y la pegfilgrastim son medicamentos utilizados para ayudar a la recuperación en pacientes con recuentos bajos de glóbulos blancos 5, 6.
• El tratamiento con filgrastim y pegfilgrastim puede reducir la incidencia y la gravedad de la neutropenia y las complicaciones que la acompañan en pacientes con cáncer o infección por VIH 5.
• La dosis profiláctica de filgrastim y pegfilgrastim puede ser más rentable que la hospitalización y puede mejorar los resultados clínicos al reducir la duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de administración de antibióticos intravenosos 6.

Estrategias de manejo

Algunas estrategias de manejo de la toxicidad hematológica incluyen:

• El uso de factores de crecimiento hematopoyético para reducir la neutropenia y la anemia 3, 4.
• La administración de filgrastim y pegfilgrastim para ayudar a la recuperación en pacientes con recuentos bajos de glóbulos blancos 5, 6.
• La monitorización cuidadosa de los recuentos sanguíneos y la función renal para detectar cualquier toxicidad hematológica 7.
• La consideración de la dosis profiláctica de filgrastim y pegfilgrastim para reducir la incidencia y la gravedad de la neutropenia y las complicaciones que la acompañan 6.