From the Guidelines
El tratamiento del colangiocarcinoma debe ser individualizado y basado en la resección quirúrgica cuando sea posible, ya que esto ofrece la mejor oportunidad de cura. Cuando la cirugía no es factible debido a la enfermedad avanzada o factores del paciente, la quimioterapia sistémica con gemcitabina más cisplatino es el tratamiento de primera línea, administrado típicamente durante 6-8 ciclos dependiendo de la respuesta y la tolerabilidad 1. Para la enfermedad localmente avanzada, la radioterapia puede ser utilizada, a menudo combinada con quimioterapia (quimiorradiación). Las terapias dirigidas más nuevas, como los inhibidores de FGFR (pemigatinib, infigratinib) para tumores con fusión de FGFR2 y la inmunoterapia para tumores con alto MSI, son opciones disponibles para subtipos moleculares específicos 1. El trasplante de hígado puede ser considerado en casos muy seleccionados, particularmente para colangiocarcinomas hilares. Las intervenciones paliativas, como la colocación de stents biliares, son cruciales para aliviar la ictericia obstructiva y mejorar la calidad de vida. Las decisiones de tratamiento deben ser individualizadas según la ubicación del tumor, el estadio, el perfil molecular y el estado de desempeño del paciente, idealmente a través de un enfoque de equipo multidisciplinario.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento del colangiocarcinoma incluyen:
- La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para los tumores resecables, con una tasa de supervivencia a 5 años que varía según la ubicación y el estadio del tumor 1.
- La quimioterapia sistémica con gemcitabina más cisplatino es el tratamiento de primera línea para la enfermedad avanzada o metastásica, con una tasa de respuesta objetiva del 20-30% 1.
- La radioterapia puede ser utilizada para la enfermedad localmente avanzada, ya sea sola o en combinación con quimioterapia, con una tasa de control local del 50-70% 1.
- Las terapias dirigidas, como los inhibidores de FGFR, pueden ser efectivas en pacientes con tumores que expresan FGFR2, con una tasa de respuesta objetiva del 20-30% 1.
- El trasplante de hígado puede ser considerado en casos muy seleccionados, particularmente para colangiocarcinomas hilares, con una tasa de supervivencia a 5 años del 50-60% 1.
En resumen, el tratamiento del colangiocarcinoma debe ser individualizado y basado en la resección quirúrgica cuando sea posible, con la quimioterapia sistémica y la radioterapia como opciones para la enfermedad avanzada o localmente avanzada, y las terapias dirigidas y el trasplante de hígado como opciones para subtipos moleculares específicos. Es importante considerar la calidad de vida y el estado de desempeño del paciente al tomar decisiones de tratamiento.
From the Research
Tratamiento del Colangiocarcinoma
El tratamiento del colangiocarcinoma depende del estadio y la ubicación del tumor. A continuación, se presentan las opciones de tratamiento:
- La resección quirúrgica es el tratamiento de elección cuando es posible 2.
- La quimioterapia sistémica con capecitabine es una opción para pacientes con enfermedad avanzada 2.
- El trasplante de hígado es una opción para pacientes con colangiocarcinoma intrahepático en estadios muy tempranos, en centros de referencia 2.
- La quimioterapia con gemcitabina y cisplatino es la primera opción para pacientes con enfermedad avanzada 3, 2, 4.
- La terapia de stent endoscópico es una opción para restaurar el flujo de bilis y aliviar la ictericia 5.
- Las terapias locorregionales, como la ablación por radiofrecuencia, la quimioembolización transarterial y la radioterapia, han mostrado promesa en estudios preliminares 5.
- Las terapias dirigidas contra moléculas alteradas en las células del colangiocarcinoma, como la inmunoterapia, han sido propuestas como segunda o tercera línea de tratamiento 2.
Quimioterapia Neoadyuvante
La quimioterapia neoadyuvante con gemcitabina y cisplatino ha sido evaluada como tratamiento previo al trasplante de hígado en pacientes con colangiocarcinoma:
- Un estudio prospectivo encontró que esta combinación de quimioterapia resultó en excelentes resultados para pacientes con colangiocarcinoma que se sometieron a trasplante de hígado 4.
- Otro estudio encontró que la quimioterapia neoadyuvante con gemcitabina y cisplatino puede ser una opción segura y factible para pacientes con colangiocarcinoma avanzado 3.