From the Guidelines
El tratamiento para la mielitis transversa debe comenzar con metilprednisolona intravenosa de alta dosis (1000 mg diarios durante 3-5 días) para reducir la inflamación, seguido de una reducción oral de prednisona. La mielitis transversa es un trastorno inflamatorio que afecta la médula espinal, causando daño a la mielina (la cubierta protectora de las fibras nerviosas) y llevando a la disfunción neurológica 1. Los síntomas típicamente se desarrollan rápidamente en horas o días y incluyen debilidad en los brazos o piernas, anormalidades sensoriales como entumecimiento o hormigueo, dolor y disfunción vesical o intestinal.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la mielitis transversa incluyen:
- La definición de la mielitis transversa se caracteriza por debilidad o cambios sensoriales bilaterales agudos o subagudos, a menudo con reflejos tendinosos profundos aumentados 1.
- El tratamiento con esteroides es fundamental para reducir la inflamación y prevenir daños neurológicos a largo plazo.
- La terapia de intercambio plasmático (5-7 intercambios durante 10-14 días) puede ser considerada en casos que no responden a los esteroides.
- Los medicamentos inmunosupresores como ciclofosfamida o rituximab pueden ser utilizados en casos severos o recurrentes.
- La atención de apoyo es crucial y incluye terapia física para mantener la fuerza muscular y prevenir complicaciones, terapia ocupacional para actividades diarias y manejo de problemas vesicales y intestinales.
From the Research
Definición y Síntomas
- La mielitis transversa es un trastorno neurológico raro de la médula espinal causado por inflamación, que puede tener efectos neurológicos devastadores, con hasta dos tercios de los pacientes presentando un grado moderado a severo de discapacidad residual 2.
- Los síntomas típicos se desarrollan en horas o días y empeoran en cuestión de días a semanas, y pueden incluir alteraciones sensoriales, debilidad y disfunción autónoma, como problemas de intestino y vejiga, desregulación de la temperatura o incluso episodios de hipertensión 2.
Diagnóstico y Tratamiento
- La evaluación de etiologías compresivas debe ser una prioridad, ya que la mielopatía compresiva y la mielitis transversa a menudo son indistinguibles clínicamente, y la intervención quirúrgica de emergencia está indicada en tales casos 2.
- Si los estudios de neuroimagen y líquido cefalorraquídeo (LCR) indican inflamación dentro del sistema nervioso central, entonces la investigación de la mielitis debe incluir etiologías autoinmunes, inflamatorias e infecciosas 2.
- El tratamiento con corticosteroides, como la metilprednisolona, puede ser beneficioso en algunos casos, aunque un estudio encontró que no había una diferencia significativa en el resultado a los 3 meses entre los pacientes que recibieron metilprednisolona y aquellos que no la recibieron 3.
- La exchange de plasma puede ser considerada en pacientes con mielitis transversa que no mejoran después del tratamiento con corticosteroides 4, 5.
- La rituximab puede ser considerada en pacientes con mielitis transversa debida a neuromielitis óptica para disminuir el número de recaídas 5.
Estudios y Recomendaciones
- Un estudio retrospectivo encontró que los pacientes que recibieron plasma exchange o ciclofosfamida como parte de su tratamiento tuvieron un beneficio clínico 4.
- Una guía basada en la evidencia recomienda que los anticuerpos NMO-IgG se consideren útiles para determinar la causa de la mielitis transversa en pacientes con características clínicas de mielitis transversa aguda completa 5.
- La misma guía recomienda que la distinción entre mielitis transversa aguda completa y mielitis transversa aguda parcial se considere útil para determinar la etiología y el riesgo de recaída 5.