From the Guidelines
Dirençli gram negatif bakterilerde en etkili tedavi seçeneği, ceftazidime-avibactam ve aztreonam kombinasyonudur 1. Bu kombinasyon, metallo-β-lactamase (MBL) üreten karbapenem dirençli Enterobacterales (CRE) enfeksiyonlarında etkili olmuştur. Ceftazidime-avibactam ve aztreonam kombinasyonunun kullanımı, 30-gün mortalitesini azaltmıştır (19.2% vs. 44%; P = 0.007) 1.
Aşağıdaki nedenlerle bu kombinasyon önerilmektedir:
- MBL üreten CRE enfeksiyonlarında etkili bir tedavi seçeneğidir.
- 30-gün mortalitesini azaltır.
- Diğer tedavi seçeneklerine göre daha iyi bir güvenlik profiline sahiptir.
Diğer tedavi seçenekleri arasında, cefiderocol, imipenem/relebactam ve meropenem/vaborbactam bulunur. Ancak, bu seçeneklerin kullanımı, daha düşük bir kanıt seviyesine dayanmaktadır 1.
Tedavi süresi, enfeksiyonun şiddetine, kaynak kontrolüne ve ilk tedavi yanıtına bağlı olarak 7-14 gün arasında değişebilir. Tedavi, hastanın klinik durumuna ve enfeksiyon kaynağına göre individualize edilmelidir.
Kombinasyon tedavisi, sadece multidrug dirençli enfeksiyonlarda kullanılmalıdır. Bu, advers etkileri ve daha fazla direnç gelişimini önlemek için önemlidir.
Sonuç olarak, ceftazidime-avibactam ve aztreonam kombinasyonu, dirençli gram negatif bakterilerde en etkili tedavi seçeneğidir 1.
From the FDA Drug Label
The FDA drug label does not answer the question.
From the Research
Dirençli Gram Negatif Bakterilerde İlaç Kombinasyonları
Dirençli gram negatif bakterilerde kinolanlar, seftazidim/avibaktam, polimiksin, karbapenemler, tigesiklin, fosfomisin ilaçlarının birbiriyle kombinasyonları aşağıdaki şekilde değerlendirilebilir:
- Ceftazidime-avibactam kombinasyonları: 2 çalışması, ceftazidime-avibaktam ile meropenem, amikasin, aztreonam, kolistin veya fosfomisin kombinasyonlarının multidrug-rezistan Klebsiella pneumoniae ve Pseudomonas aeruginosa suşlarına karşı etkili olabileceğini göstermiştir.
- Kolistin kombinasyonları: 3 çalışması, kolistin ile bir veya iki karbapenemin kombinasyonlarının quadruple MRGN patojenlerine karşı有效 bir tedavi seçeneği olabileceğini belirtmiştir.
- Tigesiklin kombinasyonları: 4 çalışması, tigesiklin ve kolistinin ilk basamak ajanlar olarak kullanıldığını, ancak bunların diğer ajanlarla kombinasyonlarının etkinliği konusunda belirsizlikler olduğunu belirtmiştir.
- Fosfomisin kombinasyonları: 2 çalışması, ceftazidime-avibaktam ile fosfomisin kombinasyonunun Klebsiella pneumoniae suşlarına karşı etkili olabileceğini göstermiştir.
İlaç Direnci ve Kombinasyon Tedavisi
Dirençli gram negatif bakterilerde ilaç direnci önemli bir sorun olup, kombinasyon tedavileri bu sorunun çözümüne katkıda bulunabilir:
- 3 çalışması, karbapenem-rezistan gram negatif patojenlerin tedavisinde kombinasyon tedavilerinin önemli bir rol oynayabileceğini belirtmiştir.
- 4 çalışması, yeni ajanların geliştirilmesinin ve kombinasyon tedavilerinin önemini vurgulamıştır.
- 5 çalışması, yeni antibiyotiklerin geliştirilmesinin ve kombinasyon tedavilerinin önemini vurgulamıştır.
Klinik Uygulamalar
Klinik uygulamalarda, dirençli gram negatif bakterilerde ilaç kombinasyonlarının kullanımı önemlidir: