From the Guidelines
La nota clínica de urgencias para un niño de 3 años con dolor abdominal y diagnóstico de gastroenteritis debe incluir una documentación exhaustiva de los signos y síntomas de alarma, así como de la presentación y los hallazgos del examen físico. El niño presenta con un historial de 24 horas de dolor abdominal difuso, acompañado de diarrea no sanguinolenta (4-5 episodios) y dos episodios de vómitos no biliosos. La madre informa de fiebre de bajo grado (38.2°C) y disminución del apetito, pero el niño permanece bien hidratado con una producción urinaria normal. Durante el examen, el niño parece alerta pero irritable, con signos vitales que muestran taquicardia leve (110 bpm) y presión arterial normal para su edad. El examen abdominal revela dolor difuso sin guardia, dolor a la palpación profunda ni rigidez. No hay hepatosplenomegalia, masas ni signos peritoneales. Los signos de alarma importantes evaluados y documentados como ausentes incluyen: dolor localizado persistente, especialmente en el cuadrante inferior derecho; vómitos biliosos; heces sanguinolentas; distensión abdominal significativa; guardia involuntaria; ausencia de sonidos intestinales; signos de deshidratación (ojos hundidos, mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea); alteración del estado mental; y fiebre alta (>39°C) 1. La diagnosis es gastroenteritis aguda, probablemente de origen viral. El tratamiento incluye terapia de rehidratación oral con cantidades pequeñas y frecuentes de solución electrolítica, continuación de la lactancia materna o dieta regular según sea tolerada, y educación a los padres sobre los signos de alarma que requieren regreso inmediato. No se indican antibióticos dado la probable etiología viral y la ausencia de características preocupantes. Es importante destacar que, según la evidencia más reciente, la gastroenteritis aguda es una causa frecuente de visitas ambulatorias y hospitalizaciones en los Estados Unidos, con un estimado anual de 179 millones de visitas ambulatorias, casi 500,000 hospitalizaciones y más de 5,000 muertes 1. Por lo tanto, es fundamental una evaluación y documentación exhaustivas para garantizar el diagnóstico y tratamiento adecuados, y prevenir complicaciones y muertes asociadas con la gastroenteritis aguda en niños. Algunos de los signos y síntomas que deben ser evaluados y documentados incluyen:
- Dolor abdominal difuso o localizado
- Diarrea no sanguinolenta o sanguinolenta
- Vómitos no biliosos o biliosos
- Fiebre de bajo grado o alta
- Disminución del apetito
- Producción urinaria normal o disminuida
- Signos de deshidratación
- Alteración del estado mental
- Hepatosplenomegalia
- Masas o signos peritoneales Es importante tener en cuenta que la evidencia sugiere que la mayoría de los episodios de diarrea aguda en personas previamente sanas y con sistema inmunológico competente son de corta duración y autolimitados, y son de etiología viral o desconocida 1. Por lo tanto, la terapia de rehidratación oral y la educación a los padres sobre los signos de alarma son fundamentales en el manejo de la gastroenteritis aguda en niños.
From the Research
Nota Clínica de Urgencias
La nota clínica de urgencias para un niño de 3 años con dolor abdominal y diagnóstico de gastroenteritis debe incluir los siguientes signos y síntomas de alarma:
- Anamnesis:
- Historia de fluido intake y output reciente 2
- Nauseas y vómitos
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Pérdida de apetito
- Examen Físico:
- Evaluación de la hidratación mediante la Escala de Deshidratación Clínica de 4 ítems 2
- Capilar refill anormal
- Turgor cutáneo anormal
- Patrón respiratorio anormal 3
- Signos de shock o deshidratación severa (más del 10% de deshidratación) 2, 4
Signos y Síntomas de Alarma
Es importante identificar los signos y síntomas de alarma para enfermedades graves que puedan causar dolor abdominal en este grupo etario, como:
- Deshidratación severa: signos de shock, más del 10% de deshidratación 2, 4
- Infecciones graves: fiebre alta, vómitos persistentes, diarrea sanguinolenta 5
- Intoxicación: signos de intoxicación, como letargo, confusión, convulsiones 6
Tratamiento
El tratamiento para la gastroenteritis en niños debe enfocarse en prevenir la deshidratación y tratar los síntomas, y puede incluir:
- Terapia de rehidratación oral: con soluciones de rehidratación oral 2, 3, 5
- Antieméticos: como ondansetron, para prevenir el vómito y mejorar la tolerancia a la terapia de rehidratación oral 2, 3, 5
- Hospitalización y fluidos intravenosos: para niños con deshidratación severa o que no responden a la terapia de rehidratación oral 2, 4