From the Guidelines
La resolución de la cetoacidosis diabética (DKA) se determina cuando el paciente tiene una glucemia por debajo de 200 mg/dL, bicarbonato sérico mayor que 18 mEq/L y pH venoso superior a 7.3, según lo establecido en el estudio 1. Los criterios de resolución de la DKA incluyen:
- Glucemia por debajo de 200 mg/dL
- Bicarbonato sérico mayor que 18 mEq/L
- pH venoso superior a 7.3 Es importante tener en cuenta que la resolución de la DKA también depende de la capacidad del paciente para comer sin náuseas o vómitos. El tratamiento típico implica insulina intravenosa continua a una dosis de 0,05-0,1 unidades/kg/hora hasta que se cumplan los criterios de resolución, junto con rehidratación agresiva con solución salina normal a 15-20 mL/kg en la primera hora. La reemplazación de potasio es esencial cuando los niveles caen por debajo de 5,3 mEq/L, con el objetivo de mantener los niveles entre 4-5 mEq/L. Una vez que se alcanzan los criterios de resolución, se debe realizar la transición a insulina subcutánea, con la primera dosis administrada 1-2 horas antes de discontinuar la insulina intravenosa para prevenir la hiperglucemia de rebote. La terapia con bicarbonato generalmente se reserva para la acidosis severa con pH por debajo de 6,9, como se menciona en el estudio 2. Es importante destacar que la resolución de la DKA requiere una evaluación cuidadosa y individualizada del paciente, teniendo en cuenta sus necesidades específicas y cualquier condición subyacente que pueda estar contribuyendo a la DKA, como se establece en el estudio 3.
From the FDA Drug Label
Hyperglycemia, diabetic ketoacidosis, or hyperosmolar coma may develop if the patient takes less Humulin R U-100 than needed to control blood glucose levels Early signs of diabetic ketoacidosis include glycosuria and ketonuria Polydipsia, polyuria, loss of appetite, fatigue, dry skin, abdominal pain, nausea and vomiting and compensatory tachypnea come on gradually, usually over a period of some hours or days, in conjunction with hyperglycemia and ketonemia.
No se proporcionan criterios específicos de resolución de cetoacidosis diabética en el texto del etiquetado del medicamento. 4
From the Research
Criterios de Resolución de Cetoacidosis
La cetoacidosis es una complicación grave de la diabetes que requiere un tratamiento oportuno y adecuado. A continuación, se presentan los criterios de resolución de cetoacidosis basados en la evidencia disponible:
- La resolución de la cetoacidosis se logra mediante la administración de insulina y fluidos intravenosos, así como la reemplazación de electrolitos 5.
- La terapia con insulina debe ser titrada según la respuesta glucémica del paciente 5.
- La administración de fluidos intravenosos debe ser cuidadosa, ya que el uso de soluciones salinas isotónicas puede llevar a la acidosis metabólica hipercloremica 6, 7.
- Los cristaloides balanceados, como la solución de Ringer lactado, pueden ser una mejor opción que la solución salina isotónica para la rehidratación inicial en pacientes con cetoacidosis 6, 7.
- La monitorización frecuente de los parámetros clínicos y de laboratorio es crucial para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario 8, 9.
- La educación del paciente y la prevención de la recurrencia de la cetoacidosis son fundamentales para mejorar los resultados a largo plazo 9.
Tratamiento de la Cetoacidosis
El tratamiento de la cetoacidosis debe ser individualizado y basado en la gravedad de la condición, así como en la presencia de complicaciones. Algunos puntos clave a considerar son:
- La administración de insulina intravenosa es esencial para controlar la glucemia y la cetoacidosis 5, 8.
- La rehidratación intravenosa debe ser agresiva, pero también debe ser cuidadosa para evitar la sobrehidratación 6, 7.
- La reemplazación de electrolitos, especialmente el potasio, es crucial para prevenir la hipokalemia y otras complicaciones 5, 8.
- La identificación y el tratamiento de la causa subyacente de la cetoacidosis son fundamentales para prevenir la recurrencia 9.