From the Guidelines
La guía mexicana para el manejo de la prediabetes recomienda un enfoque estructurado que se centra en la modificación del estilo de vida como la intervención principal. Los pacientes deben aspirar a una pérdida de peso del 5-7% a través de una dieta equilibrada con una ingesta calórica reducida (típicamente 500-750 calorías menos que las necesidades diarias) y actividad física regular (al menos 150 minutos de ejercicio de intensidad moderada semanal) 1.
- La metformina (500-850 mg dos veces al día) se recomienda para aquellos con un IMC ≥35 kg/m², aquellos menores de 60 años con factores de riesgo adicionales, o cuando los cambios en el estilo de vida no son suficientes después de 3-6 meses 1.
- El monitoreo de la glucosa en sangre debe ocurrir cada 3-6 meses, con una detección anual de la progresión de la diabetes utilizando pruebas de glucosa en ayunas o HbA1c 1.
- El manejo estructurado también incluye controles médicos regulares, educación sobre la diabetes y apoyo psicológico cuando sea necesario.
- Esto se debe a que la prediabetes es reversible, y la intervención temprana previene la progresión a la diabetes tipo 2 al preservar la función de las células beta y reducir la resistencia a la insulina a través de estrategias de manejo metabólico y de peso 1.
- Es importante tener en cuenta que la prediabetes se asocia con un mayor riesgo cardiovascular y mortalidad, lo que enfatiza la importancia de atender al riesgo cardiovascular en esta población 1.
- La terapia con estatinas puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en personas con alto riesgo, por lo que se debe monitorear regularmente el estado de glucosa y reforzar los enfoques de prevención de la diabetes 1.
- La pioglitazona puede considerarse en personas con antecedentes de accidente cerebrovascular y evidencia de resistencia a la insulina y prediabetes para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, aunque se debe equilibrar este beneficio con el aumento del riesgo de ganancia de peso, edema y fracturas 1.
From the Research
Guía mexicana para prediabetes, manejo estructurado
- La prediabetes es un estado intermedio entre la regulación normal de la glucosa y la diabetes, y afecta a 1 de cada 3 adultos en los Estados Unidos y aproximadamente 720 millones de personas en todo el mundo 2.
- La prediabetes se define por un nivel de glucosa en ayunas de 100 a 125 mg/dL, un nivel de glucosa de 140 a 199 mg/dL medido 2 horas después de una carga de glucosa oral de 75 g, o un nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1C) de 5,7% a 6,4% o 6,0% a 6,4% 2.
- La prevalencia de prediabetes, diabetes no diagnosticada y diabetes autoinformada en adultos mexicanos es del 44,2%, 18,0% y 21,4%, respectivamente 3.
Manejo de la prediabetes
- La modificación intensiva del estilo de vida, que consiste en restricción calórica, aumento de la actividad física (≥150 min/semana), autocontrol y apoyo motivacional, disminuyó la incidencia de diabetes en 6,2 casos por 100 personas-año durante un período de 3 años 2.
- La metformina disminuyó el riesgo de diabetes en personas con prediabetes en 3,2 casos por 100 personas-año durante 3 años 2.
- La metformina es más efectiva para mujeres con diabetes gestacional previa y para personas menores de 60 años con índice de masa corporal de 35 o más, nivel de glucosa en plasma en ayunas de 110 mg/dL o más, o nivel de HbA1c de 6,0% o más 2.
Conocimientos y creencias de los proveedores de atención médica
- Solo el 9,5% de los proveedores de atención médica identificaron los 12 factores de riesgo de prediabetes descritos en la literatura 4.
- El 47,1% de los proveedores de atención médica respondió que las pruebas de laboratorio para detectar la prediabetes son la glucosa en ayunas y la HbA1C, y el 82,5% identificó correctamente la glucosa en plasma en ayunas como la mejor prueba 4.
- El 78% de los proveedores de atención médica estuvo de acuerdo en que la identificación y el tratamiento de la prediabetes son importantes, y el 56% creyó que los pacientes con prediabetes progresan más rápidamente a la diabetes 4.