What is the relationship between dyslipidemia and prediabetes (impaired glucose regulation) and type 2 diabetes mellitus, and what are the current management and treatment options?

From the Guidelines

La dislipidemia está estrechamente relacionada con la prediabetes y diabetes tipo 2, y su manejo debe ser agresivo para reducir el riesgo cardiovascular, con estatinas como pilar del tratamiento, según lo recomendado en la guía de práctica clínica de 2021 1. El tratamiento debe incluir modificaciones del estilo de vida, como dieta mediterránea, actividad física regular de 150 minutos semanales y pérdida de peso del 5-10%, así como terapia farmacológica. Las estatinas, como atorvastatina (20-80mg/día) o rosuvastatina (10-40mg/día), son opciones de alta intensidad para reducir el LDL-C >50%. En pacientes de muy alto riesgo que no alcanzan objetivos con estatinas, se recomienda añadir ezetimibe (10mg/día) y, si es necesario, inhibidores de PCSK9 como evolocumab (140mg cada 2 semanas) o alirocumab (75-150mg cada 2 semanas) 1. Para la hipertrigliceridemia, se utilizan fibratos como fenofibrato (145mg/día) o gemfibrozilo (600mg dos veces al día), y ácidos grasos omega-3 (2-4g/día). Los objetivos terapéuticos son LDL-C <70mg/dL en alto riesgo y <55mg/dL en muy alto riesgo, triglicéridos <150mg/dL y HDL-C >40mg/dL en hombres y >50mg/dL en mujeres. El tratamiento debe monitorizarse cada 3-6 meses con perfil lipídico y enzimas hepáticas, ajustando la terapia según la respuesta y tolerancia del paciente. Es importante destacar que la guía de práctica clínica de 2021 1 recomienda que los pacientes con enfermedad coronaria establecida sean considerados de muy alto riesgo para eventos cardiovasculares, y que el tratamiento con estatinas debe ser considerado independientemente de los niveles de LDL-C. Además, la guía recomienda que el objetivo del tratamiento sea reducir el LDL-C a <1.4 mmol/L (<55 mg/dL) y reducirlo al menos 50% si el nivel basal de LDL-C es 1.8-3.5 mmol/L (70-135 mg/dL) 1.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la dislipidemia en pacientes con prediabetes y diabetes tipo 2 son:

• La importancia de la evaluación y el manejo del riesgo cardiovascular en estos pacientes.
• La necesidad de un enfoque integral que incluya modificaciones del estilo de vida y terapia farmacológica.
• La selección de la terapia farmacológica adecuada, incluyendo estatinas, ezetimibe y inhibidores de PCSK9.
• La monitorización regular del perfil lipídico y enzimas hepáticas para ajustar la terapia según la respuesta y tolerancia del paciente. La guía de práctica clínica de 2021 1 proporciona recomendaciones actualizadas y basadas en la evidencia para el manejo de la dislipidemia en pacientes con prediabetes y diabetes tipo 2, y su implementación puede ayudar a reducir el riesgo cardiovascular y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

From the FDA Drug Label

Fenofibrate tablets are indicated as adjunctive therapy to diet to reduce elevated low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (Total-C), Triglycerides and apolipoprotein B (Apo B), and to increase high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in adult patients with primary hypercholesterolemia or mixed dyslipidemia. Diseases contributory to hyperlipidemia, such as hypothyroidism or diabetes mellitus should be looked for and adequately treated. The initial treatment for dyslipidemia is dietary therapy specific for the type of lipoprotein abnormality. Atorvastatin calcium tablets are an HMG-CoA reductase inhibitor (statin) indicated to reduce the risk of: Myocardial infarction (MI), stroke, revascularization procedures, and angina in adults with multiple risk factors for coronary heart disease (CHD) but without clinically evident CHD MI and stroke in adults with type 2 diabetes mellitus with multiple risk factors for CHD but without clinically evident CHD.

La relación entre la dislipidemia y la prediabetes y diabetes tipo 2 es que la dislipidemia es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2. El manejo y tratamiento de la dislipidemia en pacientes con prediabetes y diabetes tipo 2 incluye:

• Terapia dietética específica para el tipo de anormalidad lipoproteica
• Ejercicio físico como medida auxiliar
• Tratamiento de enfermedades contribuyentes como la hipotiroidismo o la diabetes mellitus
• Uso de medicamentos como fenofibrato o atorvastatina para reducir los niveles de LDL-C y triglicéridos y aumentar los niveles de HDL-C 2 3. Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado y ajustado según la respuesta del paciente y los niveles de lípidos en sangre.

From the Research

Relación entre dislipidemia y diabetes tipo 2

• La dislipidemia es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 4, 5, 6.
• Los pacientes con diabetes tipo 2 suelen presentar un patrón característico de dislipidemia, que incluye niveles bajos de HDL, niveles elevados de partículas de LDL pequeñas y densas, y niveles elevados de triglicéridos 4, 5.

Manejo y tratamiento de la dislipidemia en diabetes tipo 2

• El tratamiento de la dislipidemia en pacientes con diabetes tipo 2 se centra en reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular 4, 5, 6.
• La terapia con estatinas es el pilar fundamental para el manejo de la dislipidemia diabética, ya que reduce los niveles de LDL y el riesgo de enfermedad cardiovascular 4, 5, 6.
• Otros tratamientos, como la ezetimiba y los inhibidores de PCSK9, también han demostrado ser efectivos en reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 4, 5, 6.
• La modificación del estilo de vida, incluyendo la dieta y el ejercicio, también es importante para el manejo de la dislipidemia en pacientes con diabetes tipo 2 6.

Efecto de las estatinas en la prediabetes

• Algunos estudios sugieren que las estatinas pueden tener un efecto diabetogénico en pacientes con prediabetes, aunque este efecto puede variar dependiendo de la estatina utilizada 7.
• Un estudio encontró que la pitavastatina tenía un efecto menos diabetogénico que la atorvastatina y la simvastatina en pacientes con prediabetes 7.

Mejora de la dislipidemia diabética con estatinas

• Las estatinas pueden mejorar la dislipidemia diabética al reducir los niveles de LDL y triglicéridos, y aumentar la actividad de la lipoproteína lipasa 8.
• Un estudio encontró que la atorvastatina mejoraba la dislipidemia diabética y aumentaba la actividad de la lipoproteína lipasa en pacientes con diabetes tipo 2 8.