From the Guidelines
La terapia con insulina debe iniciarse en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica (ERC) cuando alcanzan una tasa de filtración glomerular (eGFR) < 30 ml/min/1.73m². Esto se debe a que, en este estadio avanzado de la enfermedad renal, la mayoría de los medicamentos orales antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes significativos en la dosis debido a la reducción de la eliminación renal. Algunos puntos clave a considerar son:
- La metformina no debe iniciarse en pacientes con eGFR < 45 mL/min/1.73 m² y debe suspenderse cuando el eGFR sea < 30 mL/min/1.73 m² 1.
- Los inhibidores de SGLT2 pueden tener beneficios renales y cardiovasculares, pero su capacidad para reducir los niveles de glucosa disminuye cuando el eGFR cae por debajo de 45 mL/min/1.73 m² 1.
- Los agonistas del receptor de GLP-1, como semaglutide, pueden ser utilizados como agentes de primera línea para personas con ERC, ya que han demostrado tener beneficios renales y cardiovasculares 1.
- La terapia con insulina debe iniciarse con insulina basal, como insulina glargina, detemir o degludec, a una dosis conservadora de 0,1-0,2 unidades/kg/día, con titulación cuidadosa basada en la monitorización de la glucosa en sangre 1.
- Los pacientes con deterioro renal grave requieren dosis más bajas de insulina que aquellos con función renal normal, ya que los riñones metabolizan parcialmente la insulina y la insuficiencia renal prolonga la vida media de la insulina 1. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad sugiere que la terapia con insulina debe iniciarse en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC cuando alcanzan una eGFR < 30 ml/min/1.73m², y que la metformina y los inhibidores de SGLT2 deben utilizarse con precaución en estos pacientes 1.
From the FDA Drug Label
- 3 Initiation of Insulin Glargine Therapy Recommended Starting Dosage in Patients with Type 2 Diabetes The recommended starting dosage of Insulin Glargine in patients with type 2 diabetes who are not currently treated with insulin is 0.2 units/kg or up to 10 units once daily.
No se menciona un grado específico de kDigo (probablemente se refiere a estadio de enfermedad renal) para iniciar el manejo con insulina en pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, se proporciona una dosis inicial recomendada de 0.2 unidades/kg o hasta 10 unidades una vez al día para pacientes con diabetes tipo 2 que no están siendo tratados actualmente con insulina 2.
No hay información directa en la etiqueta del medicamento que respalde una respuesta específica sobre el grado de enfermedad renal para iniciar el tratamiento con insulina.
From the Research
Manejo de la Diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal
- El manejo de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es un tema complejo que requiere una atención personalizada 3, 4.
- La mayoría de las guías clínicas recomiendan el uso de insulina como terapia de primera línea en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC avanzada 5, 6.
Inicio del manejo con insulina
- No hay un consenso claro sobre el grado de ERC en el que se debe iniciar el manejo con insulina en pacientes con diabetes tipo 2 5, 6.
- Un estudio publicado en la revista Cureus encontró que el uso de insulina glargina en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC en estadio 3 o 4 fue eficaz en reducir los parámetros glucémicos y no presentó cambios significativos en el peso o la función renal 5.
- Otro estudio publicado en la revista BMC Nephrology encontró que el uso de insulina en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC avanzada se asoció con un mayor riesgo de eventos hipoglucémicos graves 6.
Consideraciones para el manejo con insulina
- Es importante considerar la función renal del paciente, así como su historial médico y sus preferencias personales, al decidir si iniciar el manejo con insulina 3, 4.
- La educación del paciente y la atención multidisciplinaria son fundamentales para garantizar un manejo efectivo de la diabetes tipo 2 en pacientes con ERC 3, 4.