From the Guidelines
El manejo de antihipertensivos orales en enfermedad renal crónica (ERC) debe centrarse en inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARA-II) como tratamiento de primera línea, según lo recomendado en la guía clínica KDIGO 2025 1. Esto se debe a que estos medicamentos han demostrado reducir la presión intraglomerular, disminuir la proteinuria y enlentecer la progresión de la ERC, además de ofrecer protección cardiovascular en esta población de alto riesgo.
Algunas opciones efectivas de IECA y ARA-II incluyen:
- Enalapril (5-40 mg/día)
- Lisinopril (10-40 mg/día)
- Losartán (25-100 mg/día)
- Valsartán (80-320 mg/día)
Es importante ajustar la dosis según la tasa de filtración glomerular y monitorizar la función renal y los niveles de potasio 1-2 semanas después de iniciar o modificar la dosis. Si no se alcanza el objetivo de presión arterial (<130/80 mmHg para la mayoría de pacientes con ERC), se pueden añadir bloqueadores de canales de calcio como amlodipino (5-10 mg/día) o diuréticos como clortalidona (12.5-25 mg/día) 1.
Los diuréticos tiazídicos pierden eficacia con TFG <30 ml/min, siendo preferibles los diuréticos de asa como furosemida (20-80 mg/día) 1. Debe evitarse la combinación de IECA con ARA-II por el riesgo aumentado de hiperpotasemia y deterioro de la función renal, como se menciona en la guía KDIGO 2025 1.
En cuanto a la presión arterial objetivo, la guía KDIGO 2025 recomienda un objetivo de <110/75 mm Hg, medido por monitoreo de presión arterial en el hogar, para personas de 18-49 años con ERC G1-G2 y presión arterial >130/85 mm Hg 1. Para aquellos con ERC G3-G5 o ≥50 años, se recomienda un objetivo de presión arterial sistólica <120 mm Hg, medido por medición de presión arterial estandarizada en la oficina.
From the Research
Manejo de Antihipertensivos Orales en Enfermedad Renal Crónica
- El manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es crucial para frenar la progresión de la enfermedad 2, 3, 4, 5, 6.
- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensin II (ARA II) son recomendados para pacientes con ERC porque pueden reducir la progresión de la enfermedad 2, 3, 4, 5, 6.
- La evidencia sugiere que la combinación de IECA y ARA II puede proporcionar una mayor protección renal que el uso de uno solo de estos medicamentos 4.
- El control agresivo de la presión arterial, con un objetivo de 130/80 mmHg o menos, es recomendado en pacientes con ERC 5.
- La dosis óptima de IECA o ARA II para la protección renal aún no está establecida, pero se sugiere que la titración de la dosis para lograr un efecto anti-proteinúrico óptimo puede ser beneficiosa para algunos pacientes 6.
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con ERC avanzada suelen ser excluidos de los ensayos clínicos, por lo que la evidencia sobre el uso de IECA y ARA II en esta población es limitada 3.
- Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal son una población poco estudiada, y los resultados del tratamiento con IECA/ARA II en esta cohorte aún son inciertos 3.
- La edad avanzada es un factor importante a considerar en el manejo de la ERC, ya que los pacientes mayores de 70 años pueden tener una respuesta diferente a los tratamientos 2.