From the Guidelines
En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), los diuréticos de asa son la clase de diuréticos preferida para el manejo de la hipertensión, con furosemida (20-80 mg una o dos veces al día), torsemida (10-20 mg al día) o bumetanida (0,5-2 mg al día) como opciones recomendadas. Esto se debe a que los diuréticos de asa son más efectivos en pacientes con ERC, especialmente cuando la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es inferior a 30 ml/min/1,73m². Algunos puntos clave a considerar son:
- Los diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida son generalmente menos efectivos cuando la eGFR cae por debajo de 30 ml/min/1,73m², aunque los diuréticos tiazídicos como la clorotalidona (12,5-25 mg al día) o la indapamida (1,25-2,5 mg al día) pueden retener alguna eficacia en la ERC moderada 1.
- Para la hipertensión resistente en ERC, la terapia de combinación con un diurético de asa más un diurético tiazídico puede proporcionar efectos sinérgicos a través de la bloqueo secuencial del nefrón 1.
- Los diuréticos ahorradores de potasio deben usarse con precaución en la ERC debido al aumento del riesgo de hiperpotasemia, lo que requiere un seguimiento cercano de los niveles de potasio 1.
- La dosificación de los diuréticos debe ajustarse según la función renal, con dosis más altas de diuréticos de asa a menudo necesarias a medida que progresa la ERC.
- El seguimiento regular de los electrolitos, la función renal y la presión arterial es esencial cuando se utilizan diuréticos en pacientes con ERC. Es importante tener en cuenta que la selección del diurético debe basarse en una evaluación de los posibles riesgos y beneficios, particularmente en pacientes con ERC avanzada 1.
From the FDA Drug Label
Edema of renal disease: Metolazone tablets, USP, 5 to 20 mg once daily. For patients who tend to experience paroxysmal nocturnal dyspnea, it may be advisable to employ a larger dose to ensure prolongation of diuresis and saluresis for a full 24-hour period.
El metolazone es un diurético recomendado para el manejo de la enfermedad renal crónica. La dosis recomendada es de 5 a 20 mg una vez al día.
- La dosis debe ser individualizada según la respuesta del paciente y la gravedad de la enfermedad.
- Es importante tener en cuenta que la dosis puede necesitar ser ajustada en función de la respuesta del paciente y la presencia de otros medicamentos, como antihipertensivos o diuréticos 2.
En cuanto a la combinación con otros medicamentos, se menciona que:
If antihypertensive drugs or diuretics are given concurrently with metolazone tablets, USP, more careful dosage adjustment may be necessary
Es importante tener en cuenta que la lisinopril también se puede utilizar en pacientes con enfermedad renal crónica, pero la dosis debe ser ajustada según la función renal del paciente 3.
- La dosis recomendada para pacientes con creatinina clearance > 30 mL/min es de 10 mg una vez al día.
- Para pacientes con creatinina clearance ≥ 10 mL/min y ≤ 30 mL/min, la dosis inicial debe ser reducida a la mitad de la dosis usual.
From the Research
Diuréticos Recomendados en Enfermedad Renal Crónica
- Los diuréticos son agentes comúnmente utilizados en enfermedades caracterizadas por exceso de fluido extracelular, incluyendo la enfermedad renal crónica 4.
- Los diuréticos de tipo tiazídico, los diuréticos de asa y los diuréticos ahorradores de potasio son utilizados para tratar a pacientes con estas enfermedades, ya sea individualmente o como terapias de combinación 4, 5.
- La respuesta de los pacientes con estas enfermedades a los diuréticos está relacionada con la dosis y es mejor descrita por una curva sigmoidea cuya forma puede distorsionarse por cualquier estado de retención de sodio asociado directa o indirectamente con la enfermedad renal 4.
- Los diuréticos tienen un papel fundamental en el manejo de la hipertensión y la sobrecarga de volumen en pacientes con enfermedad renal crónica, y su uso efectivo ayuda a controlar el volumen de fluido extracelular, reducir la excreción de proteínas en la orina y disminuir el riesgo de desarrollar hiperkalemia 5, 6.
Selección de Diuréticos
- Los diuréticos de tipo tiazídico son terapias fundamentales para el manejo de la hipertensión, mientras que los diuréticos de asa son a menudo necesarios para la sobrecarga de volumen, lo que puede requerir terapias de combinación 5.
- Los antagonistas del receptor de mineralocorticoides tienen un papel importante en el manejo de la sobrecarga de volumen resistente a los diuréticos o la hipertensión resistente al tratamiento 5.
- La selección del diurético y su dosis debe basarse en la comprensión de la fisiopatología de la enfermedad renal crónica y la respuesta individual del paciente a los diuréticos 6.
Efectos Adversos y Consideraciones
- Los eventos adversos relacionados con los diuréticos, como las alteraciones bioquímicas en los ejes de ácido úrico, sodio y potasio, no son infrecuentes, por lo que el clínico debe ser vigilante al buscar estas alteraciones 4, 6.
- La dosis y la frecuencia de dosificación de los diuréticos deben ser cuidadosamente seleccionadas para minimizar los efectos adversos y maximizar la eficacia terapéutica 4, 6.