From the Guidelines
Dirençli Acinetobacter baumannii pnömonisi tedavisinde meropenem-sülbaktam ve tigeciklin-sülbaktamın etkinliği karşılaştırıldığında, meropenem-sülbaktam genel olarak üstün klinik sonuçlar gösterir. Aşağıdaki nedenlerle meropenem-sülbaktam tercih edilmelidir:
- İyileştirilmiş akciğer penetrasyonu
- Beta-laktamazlar ve bakteri hücre duvarına karşı sinerjik aktivite
- Tigeciklin-sülbaktamın daha düşük klinik iyileşme oranları ve daha yüksek mortalite riski
Tedavi, mümkünse duyarlılık testlerine rehberlik etmek suretiyle yönetilmelidir, çünkü direnç kalıpları değişebilir. Destekleyici bakım, solunum desteği, sıvı yönetimi ve 48-72 saat içinde klinik iyileşme izlemi dahil olmak üzere, tedavi yönetiminde temel bileşenleridir. Çoklu ilaç direnci nedeniyle, kombinasyon tedavisi genellikle gerekli olur.
Önerilen bir rejim, meropenem 1g her 8 saatte bir kombinasyon ile sülbaktam 1g her 6-8 saatte bir, intravenöz olarak 10-14 gün süreyle uygulanır, klinik yanıta bağlı olarak 1. Tigeciklin-sülbaktam (tigeciklin 100mg yük dozunu takiben her 12 saatte 50mg ile sülbaktam 1g her 6-8 saatte bir) karbapenemlerin kullanılamadığı durumlarda alternatif olarak düşünülebilir, ancak genellikle daha düşük klinik iyileşme oranları ve özellikle ağır pnömoni vakalarında daha yüksek mortalite gösterir.
Meropenem-sülbaktamın avantajı, daha iyi akciğer penetrasyonu ve beta-laktamazlar ve bakteri hücre duvarına karşı sinerjik aktiviteden kaynaklanır. Tedavi, mümkünse duyarlılık testlerine rehberlik etmek suretiyle yönetilmelidir, çünkü direnç kalıpları değişebilir. Destekleyici bakım, solunum desteği, sıvı yönetimi ve 48-72 saat içinde klinik iyileşme izlemi dahil olmak üzere, tedavi yönetiminde temel bileşenleridir. Çoklu ilaç direnci nedeniyle, kombinasyon tedavisi genellikle gerekli olur.
Bu öneriler, 1 çalışmalarına dayanmaktadır. Bu çalışmalar, meropenem-sülbaktamın dirençli Acinetobacter baumannii pnömonisi tedavisinde etkili bir seçenek olduğunu göstermiştir. Ancak, tedaviye başlamadan önce hastanın renal ve karaciğer fonksiyonları, komorbiditeleri ve lokal antimikrobiyal duyarlılık kalıpları dikkate alınmalıdır.
Sonuç olarak, meropenem-sülbaktam dirençli Acinetobacter baumannii pnömonisi tedavisinde tercih edilen bir seçenek olmalıdır. Tigeciklin-sülbaktam, karbapenemlerin kullanılamadığı durumlarda alternatif olarak düşünülebilir, ancak daha düşük klinik iyileşme oranları ve daha yüksek mortalite riski nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır. Tedavi, hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır ve destekleyici bakım, solunum desteği, sıvı yönetimi ve klinik iyileşme izlemi dahil olmak üzere, tedavi yönetiminde temel bileşenleridir.
From the Research
Dirençli Acinetobakter Baumaninin Sebep Olduğu Pnömoni Tedavisinde Meropenem Sülbaktam ve Tigesiklin Sülbaktam Etkinliğinin Karşılaştırılması
- Dirençli Acinetobakter baumanii pnömonisi tedavisi için meropenem sülbaktam ve tigesiklin sülbaktam etkinliğinin karşılaştırılması konusunda çeşitli çalışmalar yapılmıştır 2, 3, 4, 5, 6.
- Bu çalışmalar, carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) enfeksiyonlarının tedavisi için mevcut tedavi seçeneklerinin sınırlı olduğunu ve yeni tedavi seçeneklerinin geliştirilmesine ihtiyaç duyulduğunu göstermiştir 2, 4.
- Tigecycline ve sulbactam kombinasyonunun CRAB pnömonisi tedavisi için etkili bir seçenek olabileceği gösterilmiştir 3, 5.
- Meropenem sülbaktam kombinasyonunun da CRAB pnömonisi tedavisi için etkili olabileceği önerilmiştir, ancak daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır 4, 6.
- Yüksek doz ampicillin/sulbactam, yüksek doz tigecycline ve colistin kombinasyonunun da CRAB pnömonisi tedavisi için etkili olabileceği gösterilmiştir 6.
Tedavi Seçenekleri
- CRAB pnömonisi tedavisi için mevcut tedavi seçenekleri arasında tigecycline, sulbactam, meropenem, colistin ve ampicillin/sulbactam bulunur 2, 3, 4, 5, 6.
- Yeni tedavi seçenekleri arasında sulbactam-durlobactam, cefiderocol ve zosurabalpin bulunur 4, 5.
- Tedavi seçeneklerinin seçimi, hastanın durumuna, enfeksiyonun şiddetine ve kullanılan antibiyotiklere karşı duyarlılığa bağlı olarak değişebilir 2, 3, 4, 5, 6.
Sonuçlar
- CRAB pnömonisi tedavisi için meropenem sülbaktam ve tigesiklin sülbaktam etkinliğinin karşılaştırılması konusunda daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır 2, 3, 4, 5, 6.
- Mevcut tedavi seçeneklerinin sınırlı olduğu ve yeni tedavi seçeneklerinin geliştirilmesine ihtiyaç duyulduğu gösterilmiştir 2, 4.
- Tigecycline ve sulbactam kombinasyonunun CRAB pnömonisi tedavisi için etkili bir seçenek olabileceği gösterilmiştir 3, 5.