From the Guidelines
Dirençli Pseudomonas aeruginosa pnömonisi tedavisinde, kombinasyon antibiyotik tedavisi önerilir. En uygun yaklaşım, bir beta-laktam antibiyotiği (örneğin, ceftazidim 2g IV her 8 saatte, cefepim 2g IV her 8 saatte veya meropenem 1g IV her 8 saatte) ile birlikte bir aminoglikozid (örneğin, amikasin 15-20 mg/kg IV günde bir kez) veya bir fluoroquinolon (örneğin, ciprofloksasin 400mg IV her 8 saatte) içerir. Yüksek derecede dirençli suşlar için, kolistin (yükleme dozu 5 mg/kg IV, ardından 2.5 mg IV her 12 saatte) eklenmesi gerekli olabilir 1. Tedavi süresi, klinik yanıt bağlı olarak 7-14 gün arasında değişebilir. Kombinasyon tedavisi, sinerjik etkiler, daha geniş kapsama ve daha fazla direnç gelişme riskini azaltır. Böbrek fonksiyonuna göre dozajı ayarlamak, aminoglikozidler ve kolistin için ilaç seviyelerini izlemek ve duyarlılık sonuçları mevcut olduğunda ve klinik iyileşme gözlemlendiğinde monoterapiye geçmek önemlidir. Hastanın klinik durumunun ve mikrobiyolojik verilerin düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi, tedavi rejimini optimize etmek için gereklidir.
Tedavi seçenekleri arasında, piperacillin/tazobaktam, cefepim, ceftazidim, meropenem, ciprofloksasin ve levofloksasin bulunur 1. Kolistin, yüksek derecede dirençli suşlar için bir seçenek olabilir 1. Tedavi süresi ve dozajı, hastanın klinik durumuna ve mikrobiyolojik verilere göre belirlenmelidir.
Aminoglikozidler ve kolistin için, ilaç seviyelerini izlemek ve böbrek fonksiyonuna göre dozajı ayarlamak önemlidir 1. Kombinasyon tedavisi, sinerjik etkiler ve daha geniş kapsama sağlar, ancak aynı zamanda daha fazla yan etki riski taşır. Tedavi rejimini optimize etmek için, hastanın klinik durumunun ve mikrobiyolojik verilerin düzenli olarak yeniden değerlendirilmesi gereklidir.
Sonuç olarak, dirençli Pseudomonas aeruginosa pnömonisi tedavisinde, kombinasyon antibiyotik tedavisi önerilir. Tedavi seçenekleri arasında, beta-laktam antibiyotikleri, aminoglikozidler, fluoroquinolonlar ve kolistin bulunur. Tedavi süresi ve dozajı, hastanın klinik durumuna ve mikrobiyolojik verilere göre belirlenmelidir.
From the FDA Drug Label
Nosocomial Pneumonia Piperacillin and Tazobactam for Injection is indicated in adults and pediatric patients (2 months of age and older) for the treatment of nosocomial pneumonia (moderate to severe) caused by beta-lactamase producing isolates of Staphylococcus aureus and by piperacillin and tazobactam-susceptible Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa (Nosocomial pneumonia caused by P. aeruginosa should be treated in combination with an aminoglycoside) Initial presumptive treatment of adult patients with nosocomial pneumonia should start with piperacillin and tazobactam for injection at a dosage of 4. 5 grams every six hours plus an aminoglycoside, [totaling 18.0 grams (16.0 grams piperacillin and 2. 0 grams tazobactam)], administered by intravenous infusion over 30 minutes.
Dirençli Pseudomonas aeruginosa pnömonisinde antibiyotik kombinasyonları olarak piperacillin-tazobactam ve aminoglikozid birlikte kullanılmalıdır 2.
- Piperacillin-tazobactam dozu, nosokomiyal pnömoni için 4.5 gram her 6 saatte bir olmalıdır.
- Aminoglikozid tedavisi, P. aeruginosa izole edilen hastalarda devam etmelidir.
From the Research
Dirençli Pseudomonas Aeruginosa Pnömonisinde Antibiyotik Kombinasyonları
- Dirençli Pseudomonas aeruginosa pnömonisi, yüksek mortalite oranlarına sahip bir hastalıktır 3.
- Pseudomonas aeruginosa, çoklu mekanizmalarla antibiyotik direnci geliştirebilen bir bakteridir 3, 4.
- Antibiyotik kombinasyonlarının kullanımı, özellikle çoklu dirençli (MDR) patojenlerin ortaya çıkmasıyla birlikte önem kazanmıştır 3, 5, 6.
Antibiyotik Seçimi
- Ceftolozane-tazobactam ve ceftazidime-avibactam, MDR/XDR Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarının empirik tedavisinde önerilen antibiyotiklerdir 6.
- Yerel epidemiyoloji ve hasta risk faktörleri dikkate alınarak, üçüncü veya dördüncü nesil sefalosporinler de kullanılabilmektedir 6.
- Cefiderocol ve imipenem-cilastatin-relebactam, çoğu direnç mekanizmasına karşı etkili olan antibiyotiklerdir 6.
Tedavi Stratejileri
- Antibiyotik tedavisinde, hastanın durumuna ve enfeksiyon yerine göre farklı stratejiler uygulanabilir 3, 5, 4.
- Kombinasyon tedavisi, özellikle MDR/XDR Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarında etkili olabilir 3, 5.
- Antibiyotiklerin sürekli infüzyon yoluyla verilmesi, bakteriyel öldürme oranını artırabilir 3.