From the Guidelines
La falla primaria del injerto en medula ósea se debe a múltiples factores, incluyendo una dosis inadecuada de células madre, incompatibilidad HLA entre donante y receptor, presencia de anticuerpos específicos del donante, depleción intensa de células T, incompatibilidad ABO, estado de la enfermedad subyacente y tratamientos previos. La infección, particularmente las infecciones virales como el CMV, también puede contribuir a la falla del injerto 1. Los problemas técnicos durante la recolección, procesamiento o infusión de células madre pueden reducir la viabilidad de las células. Los factores del huésped, como la función inmune residual a pesar de los regímenes de acondicionamiento, pueden llevar al rechazo de las células del donante. Los factores del microentorno en la nicho de la médula ósea, incluyendo la disfunción de las células del estroma o la fibrosis de los tratamientos previos, pueden impedir el enxerto. Algunos de los factores de riesgo asociados con la falla del injerto incluyen:
- Historia de infección por citomegalovirus
- Enfermedad del injerto contra el huésped previa
- Incompatibilidad HLA entre donante y receptor
- Presencia de anticuerpos específicos del donante
- Dosis inadecuada de células madre Las estrategias de prevención incluyen asegurarse de una dosis adecuada de células madre (mínimo 2-3 x 10^6 células CD34+/kg), un emparejamiento HLA adecuado, la detección de anticuerpos específicos del donante, la optimización de los regímenes de acondicionamiento y la provisión de cuidados de apoyo durante el período de enxerto. La detección temprana a través del monitoreo de los recuentos de sangre y los estudios de quimerismo permite intervenciones oportunas, como la administración de factores de crecimiento o la consideración de un segundo trasplante si es necesario 1.
From the Research
Etiología de fallo primario del injerto en médula ósea
La etiología del fallo primario del injerto en médula ósea es un tema complejo que involucra varios factores. A continuación, se presentan algunos de los factores que se han identificado en la literatura:
- Edad avanzada: según el estudio 2, la edad ≥ 65 años es un factor de riesgo para el fallo primario del injerto.
- Diagnóstico subyacente: el estudio 2 también encontró que los pacientes con un diagnóstico de síndrome mielodisplásico (MDS), neoplasia mieloproliferativa (MPN) o superposición de MDS/MPN tienen un mayor riesgo de fallo primario del injerto.
- Viremia post-trasplante: la viremia post-trasplante con HHV-6 es un factor de riesgo para el fallo primario del injerto, según el estudio 2.
- Dosis baja de CD34+: una dosis baja de CD34+ es un factor de riesgo para el fallo primario del injerto, según el estudio 2.
- Fuente de injerto: el estudio 3 encontró que la fuente de injerto es un factor importante en el fallo primario del injerto, con una mayor tasa de fallo en los pacientes que recibieron un injerto de médula ósea en comparación con aquellos que recibieron un injerto de sangre periférica.
Factores de riesgo para el fallo primario del injerto
Los factores de riesgo para el fallo primario del injerto incluyen:
- HLA disparidad: aunque el estudio 2 no encontró una asociación significativa entre la disparidad HLA y el fallo primario del injerto, otros estudios han sugerido que la disparidad HLA puede ser un factor de riesgo.
- Condiciones médicas subyacentes: ciertas condiciones médicas subyacentes, como la anemia aplásica severa, pueden aumentar el riesgo de fallo primario del injerto.
- Tratamiento previo: el tratamiento previo con quimioterapia o radioterapia puede aumentar el riesgo de fallo primario del injerto.
Tratamiento del fallo primario del injerto
El tratamiento del fallo primario del injerto depende de la causa subyacente y puede incluir:
- Un segundo trasplante: el estudio 3 encontró que un segundo trasplante desde un donante diferente puede ser una opción viable para los pacientes con fallo primario del injerto.
- Terapia con factores de crecimiento: el estudio 4 encontró que la terapia con factores de crecimiento, como el GM-CSF, puede ser efectiva en el tratamiento del fallo primario del injerto.
- Inmunosupresión: el estudio 5 encontró que la inmunosupresión con ciclosporina puede ser efectiva en la prevención del fallo primario del injerto en pacientes con anemia aplásica severa.