From the Guidelines
Dirençli Acinetobacter tedavisinde sulbaktam bazlı tedavi rejimlerinin fosfomisin bazlı tedavi rejimlerine göre daha etkili olduğu görülmektedir. Bu nedenle, dirençli Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarının tedavisinde ampicillin-sulbaktam yüksek dozlarda (her 6 saatte 3g IV, her doz 2g ampicillin ve 1g sulbaktam içerir) kolistin ile kombinasyon halinde (9 milyon ünite yük dozunu takiben her 12 saatte 4.5 milyon ünite) 10-14 gün süreyle uygulanması önerilmektedir. Fosfomisin, kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak (her 6-8 saatte 4g IV) kullanılabilir, ancak genellikle tek başına kullanıldığında Acinetobacter karşı daha düşük etkinlik gösterir. Sulbaktam, beta-laktamaz inhibitörlerinin yetersiz olduğu durumlarda dahi Acinetobacter'de penicillin-bağlayıcı proteinleri doğrudan inhibe eder. Tedavi, mümkün olduğunda duyarlılık testlerine göre yönlendirilmeli ve kolistin alan hastaların renal fonksiyonları yakından izlenmelidir. Monoterapiye kıyasla kombinasyon tedavisinin tercih edilmesi, çoklu ilaç direnci gösteren Acinetobacter enfeksiyonlarında gözlenen sinerjik etkiler ve yüksek direncin nedenlerindendir 1. Ayrıca, sulbaktamın Acinetobacter karşı etkinliği, fosfomisininkine göre daha yüksek bulunmuştur 1. Bu nedenle, dirençli Acinetobacter enfeksiyonlarının tedavisinde sulbaktam bazlı tedavi rejimlerinin tercih edilmesi önerilmektedir.
Özetle, sulbaktam bazlı tedavi rejimlerinin fosfomisin bazlı tedavi rejimlerine göre daha etkili olduğu görülmektedir. Dirençli Acinetobacter baumannii enfeksiyonlarının tedavisinde ampicillin-sulbaktam ve kolistin kombinasyonunun kullanılması önerilmektedir. Tedavi, mümkün olduğunda duyarlılık testlerine göre yönlendirilmeli ve hastaların renal fonksiyonları yakından izlenmelidir. Kombinasyon tedavisinin tercih edilmesi, çoklu ilaç direnci gösteren Acinetobacter enfeksiyonlarında gözlenen sinerjik etkiler ve yüksek direncin nedenlerindendir.
From the Research
Dirençli Acinetobakter Tedavisinde Fosfomisin ve Sulbaktam Bazlı Tedavi Rejimlerinin Etkinliğinin Karşılaştırılması
- Fosfomisin ve sulbaktam bazlı tedavi rejimlerinin etkinliği, dirençli Acinetobakter enfeksiyonlarının tedavisinde önemli bir konudur 2, 3, 4, 5, 6.
- Fosfomisin, intravenöz olarak uygulanabilir ve carbapenem dirençli Acinetobakter enfeksiyonlarının tedavisinde etkili olabilir 4.
- Sulbaktam, ampicillin/sulbaktam kombinasyonunda kullanıldığında, carbapenem dirençli Acinetobakter enfeksiyonlarının tedavisinde etkili olabilir 3, 6.
- Fosfomisin ve sulbaktam bazlı tedavi rejimlerinin kombinasyonları, dirençli Acinetobakter enfeksiyonlarının tedavisinde daha etkili olabilir 5.
- Colistin, fosfomisin, tigecycline, rifampin ve sulbaktam gibi antibiyotiklerle kombinasyon halinde kullanıldığında, dirençli Acinetobakter enfeksiyonlarının tedavisinde daha etkili olabilir 2, 3, 5.
- Tedavi rejimlerinin seçimi, enfeksiyonun şiddeti, hastanın durumu ve antibiyotiklere karşı duyarlılık gibi faktörlere bağlı olarak yapılmalıdır 3, 6.