From the Guidelines
Dirençli Pseudomonas aeruginosa pnömonisi tedavisinde, fosfomisin ve sulbaktam bazlı tedavi rejimlerinin etkinliği karşılaştırıldığında, en güncel ve yüksek kaliteli çalışmaya göre 1, novel β-laktam ajanları gibi ceftolozane/tazobaktam ve ceftazidime/avibaktam ilk seçenek olarak önerilmektedir. Fosfomisin, genellikle 4g IV her 6-8 saatte bir uygulanır ve karbapenemler veya kolistin gibi diğer antibiyotiklerle kombinasyon halinde iyi akciğer penetrasyonu ve sinerjik etkiler gösterir. Şiddetli enfeksiyonlar için, fosfomisin ile meropenem (1g IV her 8 saatte bir) veya kolistin (yükleme dozu 9 milyon birim takip eden 4,5 milyon birim her 12 saatte bir) kombinasyon tedavisi 10-14 gün boyunca önerilir. Sulbaktam bazlı rejimler, özellikle ampiisilin-sulbaktam (3g IV her 6 saatte bir) veya sefoperazon-sulbaktam (3g IV her 12 saatte bir), beta-laktamaz inhibisyonu yoluyla çalışır. Dirençli suşlar için, daha yüksek sulbaktam dozu gerekebilir, kombinasyon tedavisi genellikle bir aminoglikozid gibi amikasin (15-20 mg/kg IV bir kez günlük) içerebilir. Fosfomisin, böbrek yetmezliği olan hastalar için tercih edilebilir, çünkü daha az doz ayarlaması gerektirir, mientras sulbaktam kombinasyonları, nöbet geçmişi olan hastalar için daha iyi olabilir. Tedavi başarısı, Pseudomonas suşları arasında önemli ölçüde değişen direnç kalıplarına bağlı olarak duyarlılık testlerine bağlıdır. Her iki rejim için de renal fonksiyon, elektrolit ve klinik yanıtın düzenli izlenmesi esastır, kültür sonuçlarına ve klinik iyileşmeye göre ayarlamalar yapılır.
Ayrıca, yüksek kaliteli bir çalışmaya göre 1, hastanede edinilmiş pnömoni ve ventilatörle ilgili pnömoni yönetimi için, Pseudomonas aeruginosa'ya karşı etkili olan antipseudomonal β-laktam ve aminoglikozid veya antipseudomonal kinolon kombinasyon tedavisi önerilmektedir. Ancak, en güncel ve yüksek kaliteli çalışmaya göre 1, novel β-laktam ajanları gibi ceftolozane/tazobaktam ve ceftazidime/avibaktam ilk seçenek olarak önerilmektedir. Dolayısıyla, fosfomisin ve sulbaktam bazlı tedavi rejimlerinin yerine, novel β-laktam ajanları gibi ceftolozane/tazobaktam ve ceftazidime/avibaktam tercih edilmelidir.
From the Research
Dirençli Pseudomonas Aeruginosa Pnömoni Tedavisi
Dirençli Pseudomonas aeruginosa pnömoni tedavisinde çeşitli antibiyotik seçenekleri mevcuttur.
- Fosfomisin ve sulbaktam bazlı tedavi rejimlerinin etkinliği hakkında doğrudan bir karşılaştırma bulunmamaktadır.
- Ancak, 2 çalışmasında, Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisinde yeni antibiyotiklerin gelecekte umut verici bir rol oynayabileceği belirtilmiştir.
- 3 çalışmasında, Pseudomonas aeruginosa bakteriyemisi tedavisinde ceftazidime, karbapenemler ve piperacillin-tazobactamın tek başına kullanımı karşılaştırılmış ve hiçbirinin diğerine üstünlüğü gösterilmemiştir.
- 4 çalışmasında, piperacillin/tazobactam ve cefepimin gentamikin, siprofloksasin veya levofloksasin ile kombinasyonlarının sinerjik aktiviteleri karşılaştırılmış ve beta-laktam ile aminoglikozid kombinasyonlarının daha hızlı öldürme ve daha az direnç gelişimi gösterdiği bulunmuştur.
- 5 çalışmasında, Pseudomonas aeruginosa'nın antibiyotiklere karşı doğal ve kazanılmış direnci nedeniyle tedavi seçeneklerinin sınırlı olduğu ve empirical tedavi genellikle kombinasyon tedavisini içerdiği belirtilmiştir.
- 6 çalışmasında, çoklu dirençli Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisinde evidence-based empirik ve hedefe yönelik tedavi rejimlerinin önemine dikkat çekilmiştir.
Tedavi Seçenekleri
Tedavi seçenekleri arasında:
- Ceftolozane-tazobactam veya ceftazidime-avibactam gibi yeni nesil beta-laktam/beta-laktamaz inhibitörleri
- Cefiderocol ve imipenem-cilastatin-relebactam gibi yeni antibiyotiklerin kullanılması önerilmektedir.
- Antibiyotik seçimi, yerel epidemiyoloji ve hastanın risk faktörlerine göre yapılmalıdır.
- Antibiyotik kullanımının optimize edilmesi ve yeni antibiyotiklerin korunması için antimikrobiyal stewardship uygulamalarının önemine dikkat çekilmektedir.