From the Guidelines
Dirençli Pseudomonas aeruginosa pnömoni tedavisinde, kombinasyon tedavisi genel olarak monoterapiye göre daha etkili görünmektedir. Bu nedenle, antipseudomonal beta-laktam (örneğin, cefepime 2g IV her 8 saatte, meropenem 1g IV her 8 saatte veya piperacillin-tazobactam 4.5g IV her 6 saatte) plus ya bir kinolon (ciprofloxacin 400mg IV her 8 saatte veya levofloxacin 750mg IV günlük) veya bir aminoglikozit (tobramycin veya amikacin, vücut ağırlığına göre dozajlanır ve böbrek fonksiyonuna göre ayarlanır) önerilmektedir 1. Kinolon bazlı rejimlerin, daha iyi akciğer penetrasyonu ve aminoglikozitlere kıyasla daha az nefrotoksisite gibi avantajları olabilir. Ancak, yüksek kinolon direnci olan ortamlarda aminoglikozitler tercih edilebilir. Tedavi süresi genellikle 7-14 gün arasında değişmektedir ve klinik yanıta bağlı olarak belirlenir. Aminoglikozitler için terapötik ilaç izleme, etkinliği sürdürürken toksisiteyi en aza indirmek için zorunludur. Yerel antibiyogram verileri, tedavi seçimlerini yönlendirmelidir, çünkü direnç kalıpları kurumdan kuruma değişebilir. Susceptibilitasyon sonuçları mevcut olduğunda ve klinik iyileşme gözlemlendiğinde, hedefe yönelik monoterapiye geçiş düşünülmelidir, böylece daha fazla direnç gelişimi ve yan etki riski azaltılır. Bu yaklaşım, hastaların morbidite, mortalite ve yaşam kalitesini en iyi şekilde korumayı amaçlar 1.
From the Research
Dirençli Pseudomonas Aeruginosa Pnömoni Tedavisi
Dirençli Pseudomonas aeruginosa pnömoni tedavisinde kinolon ve aminoglikozit bazlı tedavi rejimlerinin etkinliğinin karşılaştırılması aşağıdaki şekilde özetlenebilir:
- Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisinde, özellikle multidrug-rezistan (MDR) suşlarda, kombinasyon tedavisi önerilmektedir 2, 3.
- Kinolon antibiyotiklerinin, özellikle ciprofloxacin ve yeni fluoroquinolonların, Pseudomonas aeruginosa'ya karşı etkin olduğu gösterilmiştir 4, 3.
- Aminoglikozit antibiyotiklerinin, özellikle amikasin ve gentamisin, Pseudomonas aeruginosa'ya karşı etkin olduğu gösterilmiştir 5, 6.
- Ceftolozane-tazobactam kombinasyonunun, Pseudomonas aeruginosa'ya karşı yüksek etkinliğe sahip olduğu ve monoterapi olarak kullanılabileceği gösterilmiştir 6.
- Tedavi seçiminde, hastanın kliniği, enfeksiyon sitesi ve lokal epidemiyoloji dikkate alınmalıdır 3, 5.
Tedavi Seçenekleri
Tedavi seçenekleri aşağıdaki şekilde özetlenebilir: