From the Guidelines
Dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde, polimiksin + beta laktam kombinasyonunun, kinolon ve aminoglikozit bazlı tedavi rejimlerine göre daha etkili olduğu görülmektedir. Bu kombinasyon, özellikle çoklu dirençli suşlar için ilk seçenek olarak düşünülmelidir 1. Tipik dozlar, kolistin 9 milyon ünite yük dozunu takiben 4,5 milyon ünite iki kez günlük, meropenem 2g her 8 saatte bir ile kombinasyonunu içerebilir. Kinolon bazlı rejimler (siprofloksasin 400mg IV iki kez günlük veya levofloksasin 750mg günlük) daha az dirençli suşlar için etkili olabilir, ancak yüksek derecede dirençli izolatlar karşı azaltılmış etkinlik gösterir. Aminoglikozit kombinasyonları (tipik olarak amikasin 15-20mg/kg günlük veya tobramisin 5-7mg/kg günlük) iyi bakterisit aktivite sağlar, ancak nefrotoksisite ve ototoksisite riskleri taşır, terapötik ilaç izlemesini gerektirir. Polimiksin + beta laktam kombinasyonu, yüksek derecede dirençli suşlar için en iyi sonuçları sağlar, çünkü polimiksinler bakteriyel dış membranı bozar, beta laktamlar ise hücre duvarı sentezini hedef alır. Tedavi süresi, enfeksiyon sitesi ve klinik yanıta bağlı olarak 7-14 gün arasında değişebilir, daha uzun süreler ise pnömoni veya osteomyelit gibi karmaşık enfeksiyonlar için gerekli olabilir 1.
Ayrıca, kombinasyon tedavisinin faydaları net değildir ve bazı çalışmalar, kombinasyon tedavisinin monoterapiye göre daha yüksek bir klinik başarısızlık oranına sahip olduğunu göstermiştir 1. Bu nedenle, tedavi seçimi, hastanın spesifik durumuna ve enfeksiyonun şiddetine göre yapılmalıdır.
Özetle, polimiksin + beta laktam kombinasyonu, dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde en etkili seçenek olarak düşünülmelidir, ancak tedavi seçimi ve süresi, hastanın durumuna ve enfeksiyonun şiddetine göre belirlenmelidir 1.
From the Research
Dirençli Pseudomonas Aeruginosa Tedavisi
Dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde çeşitli antibiyotik kombinasyonları kullanılmaktadır.
- Polimiksin + beta laktam kombinasyonları,
- Kinolon + beta laktam kombinasyonları ve
- Aminoglikozit + beta laktam kombinasyonları gibi tedavi rejimlerinin etkinliği karşılaştırılmıştır 2, 3, 4, 5, 6.
Tedavi Rejimlerinin Etkinliği
Farklı çalışmalarda, dirençli Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılan antibiyotik kombinasyonlarının etkinliği değerlendirilmiştir.
- Ceftolozane-tazobactam ve ceftazidime-avibactam gibi yeni nesil beta laktam antibiyotiklerinin etkili olduğu gösterilmiştir 4.
- Cefiderocol ve imipenem-cilastatin-relebactam gibi antibiyotiklerin de dirençli Pseudomonas aeruginosa suşlarına karşı etkin olduğu bildirilmiştir 4, 5.
- Aminoglikozit ve kinolon antibiyotiklerinin de kombinasyon tedavilerinde kullanıldığı ve etkili olduğu gösterilmiştir 2, 6.
Tedavi Seçimi
Dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde tedavi seçimi, hastanın kliniği, enfeksiyon yeri ve lokal epidemiyoloji gibi faktörlere göre yapılmalıdır 3, 5.