From the Guidelines
Dirençli Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisinde, polimiksin (kolistin veya polimiksin B) ile beta-laktam kombinasyonları genellikle tigecikline göre üstün etkinlik gösterir. Bu kombinasyonlar, tigeciklinin Pseudomonas aeruginosa'ya karşı zayıf aktivitesine rağmen tercih edilir. Tipik bir rejim, kolistin (9 milyon IU'luk yük dozunu takiben 12 saatte bir 4,5 milyon IU) ve beta-laktam olan meropenem (8 saatte bir 2g, uzatılmış infüzyon) veya seftazidim (8 saatte bir 2g) kombinasyonunu içerebilir. Bu kombinasyon, farklı mekanizmalar aracılığıyla sinerjik aktivite sağlar - polimiksinler bakteriyel dış membranı bozarken, beta-laktamlar hücre duvarı sentezini hedefler. Şiddetli enfeksiyonlar için, amikasin (günlük 15-20 mg/kg) gibi üçüncü bir ajan eklemek için düşünülebilir. Tedavi süresi, enfeksiyon sitesinde ve klinik yanıtına bağlı olarak 7-14 gün arasında değişebilir. Polimiksin tedavisinde böbrek fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi, nefrotoksisite riski nedeniyle önemlidir. Tigeciklin, Pseudomonas'ın birincil patojen olmadığı multi-ilaca dirençli enfeksiyonlarda genellikle rezerv edilmelidir, çünkü bu organizma karşı klinik uygulamada sınırlı etkinlik gösterir 1.
Aşağıdaki nedenlerle polimiksin ve beta-laktam kombinasyonları tercih edilmelidir:
- Pseudomonas aeruginosa'ya karşı yüksek aktivite
- Sinerjik aktivite
- İyileşme oranlarının artırılması
- Mortalite riskinin azaltılması Ancak, tigeciklin aşağıdaki durumlarda düşünülebilir:
- Multi-ilaca dirençli enfeksiyonlar
- Pseudomonas aeruginosa'nın birincil patojen olmadığı durumlar
- Diğer tedavi seçeneklerinin absence veya contraindicationı 1.
From the Research
Dirençli Pseudomonas Aeruginosa Tedavisi
Dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde çeşitli antibiyotik kombinasyonları kullanılmaktadır.
- Polimiksin + beta laktam kombinasyonları, özellikle colistin ve aztreonam kombinasyonları, multidrug-rezistan P. aeruginosa (MDRPA) enfeksiyonlarının tedavisinde etkili olabilir 2.
- Tigesiklin, MDRPA enfeksiyonlarının tedavisinde alternatif bir seçenek olarak düşünülebilir, ancak bu konuda daha fazla araştırma gerekmektedir.
Antibiyotik Kombinasyonları
Farklı antibiyotik kombinasyonlarının MDRPA enfeksiyonlarının tedavisinde etkinliği araştırılmıştır.
- Colistin ve aztreonam kombinasyonları, MDRPA enfeksiyonlarının tedavisinde etkili olabilir 2.
- Ceftolozane-tazobactam ve ceftazidime-avibactam kombinasyonları, MDRPA enfeksiyonlarının empirik tedavisinde önerilmektedir 3.
- Cefiderocol ve imipenem-cilastatin-relebactam, MDRPA enfeksiyonlarının tedavisinde etkili olabilir 3.
Tedavi Seçimi
MDRPA enfeksiyonlarının tedavisinde tedavi seçimi, enfeksiyonun şiddeti, hastanın risk faktörleri ve lokal epidemiyoloji gibi faktörlere göre yapılmalıdır.