From the Guidelines
Dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde en etkili kombinasyon, hastanın sepsis şoku veya yüksek ölüm riski altında olup olmadığına bağlı olarak değişir. Hastalar sepsis şoku veya yüksek ölüm riski altında değilse ve antibiyotik duyarlılık testi sonuçları bilinirse, monoterapi tercih edilmelidir 1. Ancak, hastalar sepsis şoku veya yüksek ölüm riski altında ise, iki antibiyotiğin kombinasyonunun kullanılması önerilir 1. Kombinasyon tedavisi için beta-laktam antibiyotiklerle birlikte aminoglikozid veya fluoroquinolon kullanılabilir 1. Örneğin, ceftazidime (2g IV her 8 saatte) veya meropenem (1g IV her 8 saatte) ile birlikte amikasin (15-20 mg/kg IV günde bir kez) veya ciprofloksasin (400mg IV her 8-12 saatte) kullanılabilir. Tedavi süresi genellikle 7-14 gün arasında değişir ve enfeksiyon sitesi ve klinik yanıta bağlı olarak belirlenir. Bu kombinasyon yaklaşımı, farklı mekanizmalar aracılığıyla aynı anda bakterileri hedef alır ve direnç mekanizmalarını aşmaya ve sinerjik öldürme etkileri sağlamaya yardımcı olur. Aminoglikozid veya kolistin kullanıldığında, renal fonksiyonun düzenli olarak izlenmesi önemlidir.
From the FDA Drug Label
Nosocomial Pneumonia Piperacillin and Tazobactam for Injection is indicated in adults and pediatric patients (2 months of age and older) for the treatment of nosocomial pneumonia (moderate to severe) caused by beta-lactamase producing isolates of Staphylococcus aureus and by piperacillin and tazobactam-susceptible Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa (Nosocomial pneumonia caused by P. aeruginosa should be treated in combination with an aminoglycoside) [see Dosage and Administration (2)].
Tedavi seçimi: Dirençli Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisinde, piperacillin-tazobactam ve aminoglikozid kombinasyonu etkili olabilir 2.
- Piperacillin-tazobactam, Pseudomonas aeruginosa'ya karşı etkili bir antibiyotiktir.
- Aminoglikozidler, Pseudomonas aeruginosa'ya karşı sinerjik etki gösterir. Ancak, tedavi seçimi her hasta için ayrı ayrı değerlendirilmelidir ve yerel epidemiyoloji ve duyarlılık kalıpları dikkate alınmalıdır.
From the Research
Dirençli Pseudomonas Aeruginosa Tedavisinde Etkili Kombinasyonlar
Dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde etkili kombinasyonlar aşağıdaki gibidir:
- Ceftolozane-tazobactam ve ceftazidime-avibactam kombinasyonları, özellikle limited tedavi seçeneklerine sahip P. aeruginosa suşlarına karşı etkili olduğu görülmüştür 3, 4, 5.
- Cefiderocol, P. aeruginosa izolatlarına karşı excelente in vitro aktiviteye sahiptir ve β-lactamazlar ve porin ve efflux pompaları mutasyonlarına karşı iyi bir stabiliteye sahiptir 3, 6, 5.
- Yeni karbapenem kombinasyonları da P. aeruginosa tedavisinde umut verici görünmektedir 3.
- Bacteriyofaj terapisi, özellikle dirençli P. aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisinde bir umut olarak görülmektedir 4, 6.
Tedavi Seçenekleri
Tedavi seçenekleri aşağıdaki gibidir:
- Ceftazidime, karbapenemler veya piperacillin-tazobactam tek başına kesin tedavi olarak kullanılabilir 7.
- Ancak, karbapenemlerin kullanımının, P. aeruginosa'da yeni dirençlerin oluşmasına neden olabileceği görülmüştür 7.
- Bu nedenle, ceftazidime veya piperacillin-tazobactam kullanımını tercih etmek daha uygun olabilir 7.
Sonuçlar
Dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde etkili kombinasyonlar ve tedavi seçenekleri mevcuttur. Ancak, tedavi seçiminde hastanın risk faktörleri, enfeksiyon yeri ve mevcut tedavi seçenekleri gibi faktörler dikkate alınmalıdır 4, 6, 5.