From the Guidelines
Dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde beta laktamaz yanına kinolon eklenmesi, dirençli gelişimine olumsuz etkide bulunabilir. Bu kombinasyon tedavisi, başlangıçta sinerjik etkileri nedeniyle etkili olabilir, ancak P. aeruginosa'da direnç mekanizmalarının gelişimini hızlandırabilir 1. Özellikle, ciprofloxacin veya levofloxacin gibi fluoroquinolonların beta-laktam antibiyotiklerle birlikte kullanılması, DNA giraz ve topoisomerase IV genlerinde mutasyonlara ve her iki antibiyotik sınıfını atan efflux pompalarının upregülasyonuna neden olabilir. Dirençli P. aeruginosa enfeksiyonlarında, mümkün olduğunda duyarlılık testlerine dayalı uygun bir beta-laktam ile monoterapi tercih edilebilir. Kombinasyon tedavisi gerekli ise, kısa süreli aminoglikozid kombinasyonları veya yüksek derecede dirençli suşlar için beta-laktam plus polimiksin (kolistin) kombinasyonları dikkate alınabilir. Karar, yerel direnç kalıpları, hastaya özgü faktörler ve antimikrobiyal tedavinin sorumlu kullanım ilkelerine göre verilmelidir 1.
Ayrıca, son çalışmalara göre, P. aeruginosa'nın difficile-to-treat resistance (DTR-PA) enfeksiyonlarında, ceftolozane/tazobactam ve ceftazidime/avibactam gibi yeni β-lactam ajanları, ilk seçenek olarak önerilmektedir 1. Imipenem/cilastatin–relebactam ve cefiderocol, potansiyel alternatifler olarak düşünülebilir.
- Dirençli P. aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisi için, kombinasyon tedavisi yerine monoterapi tercih edilmelidir.
- Monoterapi, uygun bir beta-laktam ile yapılmalıdır.
- Kombinasyon tedavisi gerekli ise, kısa süreli aminoglikozid kombinasyonları veya beta-laktam plus polimiksin (kolistin) kombinasyonları dikkate alınmalıdır.
- Karar, yerel direnç kalıpları, hastaya özgü faktörler ve antimikrobiyal tedavinin sorumlu kullanım ilkelerine göre verilmelidir.
From the FDA Drug Label
The FDA drug label does not answer the question.
From the Research
Dirençli Pseudomonas Aeruginosa Tedavisinde Beta Laktamaz Yanına Kinolon Eklenmesinin Etkisi
- Dirençli Pseudomonas aeruginosa tedavisinde beta laktamaz yanına kinolon eklenmesinin dirençli gelişimine etkisi üzerine yapılan çalışmalar 2, 3, 4, 5, 6 gösteriyor ki, P. aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisi sınırlı antibiyotik seçeneği ve ortaya çıkan direnç nedeniyle zorlu olabilir.
- Yeni fluoroquinolonlar ve beta laktam/beta laktamaz inhibitörleri kombinasyonları P. aeruginosa enfeksiyonlarının tedavisi için umut verici görünüyor 2.
- Cefiderocol gibi yeni sefalosporinler de P. aeruginosa'ya karşı çok umut verici sonuçlar gösteriyor 2.
- Kombinasyon tedavisi ancak sınırlı senaryolarda öneriliyor ve beta laktam uzatilmiş infüzyonları klinik yarar sağlıyor 2.
- P. aeruginosa'ya karşı etkili olan antibiyotiklerin seçimi, epidemiyoloji, hastanın risk faktörleri, enfeksiyon sitesi ve mevcut tedavi seçenekleri gibi faktörler tarafından rehberlik edilmelidir 3.
- Beta laktam direnci, P. aeruginosa'nın birincil hedef proteinine olan bağlanma ve inhibisyonunu içeren çeşitli mekanizmalarla ilişkili olabilir 4.
- Kinolonların beta laktam ile kombinasyonunun P. aeruginosa'ya karşı etkinliği üzerine yapılan çalışmalar 5, 6 gösteriyor ki, bu kombinasyonlar bazı durumlarda etkili olabilir, ancak direnç gelişimine karşı dikkatli olunmalıdır.
Beta Laktamaz ve Kinolon Kombinasyonunun Etkinliği
- Ceftazidime, karbapenemler ve piperacillin-tazobactam gibi beta laktam antibiyotiklerinin P. aeruginosa bakteriyemisi tedavisinde etkinliği üzerine yapılan bir çalışmada 6, bu antibiyotiklerin tek başına veya kombinasyon halinde kullanılmasının etkinliği karşılaştırıldı.
- Çalışma, bu antibiyotiklerin herhangi birisinin diğerine üstünlüğü olmadığını gösterdi, ancak karbapenemlerin kullanımının P. aeruginosa'da yeni dirençlerin gelişme olasılığını artırabileceğini belirtti.
- Bu nedenle, beta laktamaz ve kinolon kombinasyonunun P. aeruginosa'ya karşı etkinliği üzerine daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır 2, 3, 4, 5, 6.