What is Rheumatoid Arthritis (RA)?

From the Guidelines

El tratamiento de la artritis reumatoide debe comenzar con metotrexato (MTX) y glucocorticoides (GCs), y si no se logra una respuesta satisfactoria, se debe agregar un fármaco modificador de la enfermedad biológico (bDMARD) o un inhibidor de Janus quinasa (JAK). La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación y dolor en las articulaciones, y puede provocar daño articular si no se trata. Según las recomendaciones de la European League Against Rheumatism (EULAR) de 2019, el tratamiento debe basarse en cinco principios fundamentales y 12 recomendaciones que incluyen el uso de fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos (csDMARDs), glucocorticoides, fármacos modificadores de la enfermedad biológicos (bDMARDs) y fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos dirigidos (tsDMARDs) 1.

Algunos de los fármacos recomendados incluyen:

• Metotrexato (MTX) como primera opción, con una dosis inicial de 7,5-10 mg semanales, que puede aumentarse hasta 20-25 mg semanales si es necesario.
• Glucocorticoides (GCs) para reducir la inflamación y el dolor.
• Fármacos modificadores de la enfermedad biológicos (bDMARDs) como los inhibidores de TNF (adalimumab, etanercept) o los inhibidores de JAK (tofacitinib, baricitinib) para casos más graves.
• Fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos dirigidos (tsDMARDs) como los inhibidores de JAK (tofacitinib, baricitinib, filgotinib, upadacitinib).

Es importante destacar que el tratamiento debe ser personalizado y basado en la evaluación individual de cada paciente, teniendo en cuenta factores como la gravedad de la enfermedad, la presencia de autoanticuerpos, la actividad de la enfermedad y la respuesta a los tratamientos previos 1. Además, es fundamental realizar un seguimiento regular de los pacientes para ajustar el tratamiento según sea necesario y minimizar los efectos secundarios.

En resumen, el tratamiento de la artritis reumatoide debe ser agresivo y personalizado, con el objetivo de lograr la remisión clínica y prevenir el daño articular, y debe basarse en las recomendaciones más recientes y de mayor calidad, como las de la EULAR de 2019 1.

From the FDA Drug Label

HUMIRA is a tumor necrosis factor (TNF) blocker indicated for: Rheumatoid Arthritis (RA) (1.1): reducing signs and symptoms, inducing major clinical response, inhibiting the progression of structural damage, and improving physical function in adult patients with moderately to severely active RA. RITUXAN, in combination with methotrexate, is indicated for the treatment of adult patients with moderately- to severely-active rheumatoid arthritis who have had an inadequate response to one or more TNF antagonist therapies.

Tratamiento para la artritis reumatoide:

• Adalimumab (HUMIRA) está indicado para reducir los signos y síntomas, inducir una respuesta clínica importante, inhibir el progreso del daño estructural y mejorar la función física en pacientes adultos con artritis reumatoide moderada a severa.
• Rituximab (RITUXAN) en combinación con metotrexato está indicado para el tratamiento de pacientes adultos con artritis reumatoide moderada a severa que han tenido una respuesta inadecuada a uno o más antagonistas de TNF 2 3.

From the Research

Tratamiento de la Artritis Reumatoide

• El tratamiento de la artritis reumatoide incluye medicamentos como los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARDs) sintéticos convencionales orales, los DMARDs biológicos inyectables y los DMARDs sintéticos dirigidos orales 4.
• Los DMARDs que se utilizan para el tratamiento de la artritis reumatoide son hidroxicloroquina, metotrexato, leflunomida y sulfasalazina 5.
• Las terapias biológicas, como el anticuerpo monoclonal anti-CD20 quimérico, rituximab, los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) como etanercept, infliximab y adalimumab, también se utilizan para tratar la artritis reumatoide 5.

Estrategias de Tratamiento

• La estrategia de tratamiento para la artritis reumatoide es iniciar el tratamiento de manera efectiva lo antes posible con DMARDs para reducir la discapacidad 4.
• El metotrexato es el tratamiento inicial recomendado, y se debe utilizar en dosis efectivas con ácido fólico 4.
• Si el metotrexato solo no es efectivo, se debe escalar rápidamente el tratamiento con varios DMARDs 4.
• El objetivo del tratamiento es alcanzar una actividad de la enfermedad baja o remisión, monitoreando frecuentemente la actividad de la enfermedad y escalando el tratamiento según sea necesario 4, 5.

Resultados de los Estudios

• Un estudio encontró que no hay diferencias clínicamente importantes en la eficacia entre los DMARDs sintéticos, como metotrexato, leflunomida y sulfasalazina, ni entre los medicamentos anti-TNF como adalimumab, etanercept e infliximab 6.
• Otro estudio encontró que la combinación de terapias biológicas con metotrexato mejora las tasas de respuesta clínica y los resultados funcionales en comparación con la monoterapia con metotrexato o terapias biológicas 6.