From the Guidelines
El manejo farmacológico para el control del aumento de peso después de la cirugía bariátrica debe considerar el uso extendido de farmacoterapia, junto con la monitorización regular del peso y el fomento de intervenciones de estilo de vida y comportamiento. Según un estudio reciente publicado en Obesity Reviews en 2023 1, es fundamental que los clínicos y los pacientes con obesidad sean conscientes de que el aumento de peso es común después de la pérdida de peso, incluyendo después de la cirugía bariátrica. Para minimizar el aumento de peso y apoyar el mantenimiento a largo plazo, los clínicos deben:
- Monitorear regularmente el peso de los pacientes
- Fomentar el uso continuado de intervenciones de estilo de vida y comportamiento
- Considerar el uso extendido de farmacoterapia Algunas opciones farmacológicas que podrían ser consideradas incluyen:
- Agonistas del receptor de GLP-1, como liraglutide y semaglutide
- Fentermina y combinaciones de fentermina-topiramato
- Naltrexona-bupropion
- Orlistat Es importante tener en cuenta que estas opciones deben ser individualizadas según la historia médica del paciente, las comorbilidades y el tipo específico de procedimiento bariátrico que se realizó, ya que la absorción de los medicamentos puede verse alterada. La monitorización regular de los efectos secundarios y la eficacia es esencial, con consideración de cambios en la medicación si la pérdida de peso se estanca o los efectos secundarios se vuelven problemáticos.
From the FDA Drug Label
In relatively short-term clinical trials, adult obese subjects instructed in dietary management and treated with “anorectic” drugs lost more weight on the average than those treated with placebo and diet. The magnitude of increased weight loss of drug-treated patients over placebo-treated patients is only a fraction of a pound a week The rate of weight loss is greatest in the first weeks of therapy for both drug and placebo subjects and tends to decrease in succeeding weeks.
No hay evidencia directa en las etiquetas de los medicamentos que respalde el uso de fentermina para el manejo de la reganancia de peso después de la cirugía bariátrica. Sin embargo, se menciona que los medicamentos anorécticos, como la fentermina, pueden ser utilizados para la pérdida de peso en pacientes obesos.
- Pérdida de peso: La fentermina puede ser utilizada para la pérdida de peso en pacientes obesos, pero no hay evidencia directa sobre su uso para el manejo de la reganancia de peso después de la cirugía bariátrica.
- Uso clínico: La fentermina se utiliza como un medicamento de apoyo a corto plazo (unas pocas semanas) en un régimen de reducción de peso basado en ejercicio, modificación del comportamiento y restricción calórica en el manejo de la obesidad exógena 2. No se puede concluir sobre la efectividad de la fentermina para el manejo de la reganancia de peso después de la cirugía bariátrica debido a la falta de evidencia directa.
From the Research
Evidencia de manejo farmacológico para el manejo de reganancia de peso después de cirugía bariátrica
- La cirugía bariátrica es el tratamiento más efectivo y duradero para la obesidad, pero la reganancia de peso es común 3, 4, 5.
- El manejo de la reganancia de peso después de la cirugía bariátrica requiere una evaluación comprehensiva del paciente, incluyendo una evaluación de los factores que contribuyen a la reganancia de peso 3, 4.
- Las intervenciones comportamentales, como la dieta, el ejercicio y la modificación del comportamiento, son fundamentales, pero tienen una eficacia limitada y pueden ser mejoradas con farmacoterapia 3, 6.
- La farmacoterapia puede ser una opción efectiva para el manejo de la reganancia de peso después de la cirugía bariátrica, y puede incluir medicamentos como fentermina y topiramato 7.
- Es importante identificar temprano la reganancia de peso y tomar medidas para mitigarla, ya que la reganancia de peso puede llevar a la recurrencia de comorbilidades 6.
Opciones de tratamiento
- La farmacoterapia puede ser una opción para el manejo de la reganancia de peso después de la cirugía bariátrica, y puede incluir medicamentos como:
- La terapia comportamental, como la dieta y el ejercicio, también es importante para el manejo de la reganancia de peso 3, 6.
- La revisión quirúrgica puede ser considerada en casos de reganancia de peso severa o insuficiente pérdida de peso después de la cirugía bariátrica 4, 6.
Importancia de la evaluación y el seguimiento
- La evaluación comprehensiva del paciente es crucial para identificar los factores que contribuyen a la reganancia de peso y desarrollar un plan de tratamiento personalizado 3, 4.
- El seguimiento regular es importante para monitorear el progreso del paciente y ajustar el plan de tratamiento según sea necesario 6.