From the Guidelines
Es recomendable medir los anticuerpos pancreáticos y el peptido C al menos 3 años después de iniciar la insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, según lo sugiere la guía de diagnóstico y clasificación de la diabetes de 2024 1. Esto se debe a que la insulina exógena puede suprimir la producción de insulina endógena, lo que puede dar lugar a niveles falsamente bajos de peptido C. Además, la presencia de insulina exógena puede interferir con la medición precisa de autoanticuerpos como anti-GAD, anti-IA2, anti-insulina y anti-ZnT8. Algunos puntos clave a considerar son:
- La medición de los anticuerpos pancreáticos y el peptido C es crucial para diferenciar entre la diabetes tipo 1 y la tipo 2, ya que la diabetes tipo 1 suele mostrar autoanticuerpos positivos y niveles bajos o no detectables de peptido C debido a la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas.
- Si no es posible discontinuar la insulina (lo que suele ser el caso en la diabetes tipo 1), las pruebas aún pueden realizarse, pero los resultados deben interpretarse con precaución, entendiendo que la terapia con insulina puede afectar su precisión.
- La guía de diagnóstico y clasificación de la diabetes de 2024 sugiere que, en personas que reciben tratamiento con insulina, el peptido C debe medirse antes de discontinuar la insulina para excluir una deficiencia grave de insulina 1.
- No se debe medir el peptido C dentro de las 2 semanas después de una emergencia hiperglucémica 1.
From the Research
Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1
- La diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) es una enfermedad crónica caracterizada por la deficiencia de insulina debido a la pérdida de células beta pancreáticas y conduce a hiperglucemia 2.
- Los autoanticuerpos que se dirigen a las células beta pancreáticas, como los autoanticuerpos contra la insulina, la glutámico descarboxilasa de 65 kDa, la proteína 2 asociada a insulinoma y el transportador de zinc 8, son biomarcadores de la autoinmunidad asociada con la T1DM y se pueden detectar meses o años antes del inicio de los síntomas 2.
Medición de anticuerpos pancreáticos y peptido C
- El peptido C es un marcador de la función de las células beta pancreáticas y se produce en cantidades equimolares a la insulina endógena, pero se excreta a una tasa más constante durante un período más largo 3.
- Los niveles de peptido C se asocian con el tipo de diabetes y la duración de la enfermedad, y un nivel de peptido C inferior a 0,2 nmol/L se asocia con un diagnóstico de T1DM 3.
- La medición del peptido C se puede utilizar para guiar el diagnóstico y el manejo de la diabetes, y se recomienda la prueba de estimulación con glucagón para medir el peptido C debido a su equilibrio de sensibilidad y practicidad 3.
Tiempo de medición de anticuerpos pancreáticos y peptido C después de la administración de insulina
- No hay una respuesta clara en la literatura sobre el tiempo exacto después de la administración de insulina en el que se deben medir los anticuerpos pancreáticos y el peptido C.
- Sin embargo, se sabe que los autoanticuerpos pueden estar presentes meses o años antes del inicio de los síntomas de la T1DM 2, y que los niveles de peptido C pueden variar con la duración de la enfermedad y la función de las células beta pancreáticas 3, 4.