From the Guidelines
El tratamiento de la proteinuria en la enfermedad renal crónica debe priorizar la reducción de la presión arterial y la disminución de la proteinuria mediante la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) con medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBs). Estos medicamentos reducen la excreción de proteínas al disminuir la presión intraglomerular y deben ser titulados hasta la dosis máxima tolerada 1. El control de la presión arterial es esencial, con un objetivo por debajo de 130/80 mmHg. La restricción dietética de sodio (<2g/día) potencia el efecto antiproteinúrico de estos medicamentos.
Algunos de los beneficios de la reducción de la proteinuria incluyen:
- Disminución del riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica
- Reducción del riesgo de eventos cardiovasculares
- Mejora de la calidad de vida del paciente
Es importante destacar que la proteinuria es un marcador y mediador de la progresión de la enfermedad renal crónica, y que los niveles más altos de proteinuria (>1g/día) se asocian con una progresión más rápida de la enfermedad y un mayor riesgo cardiovascular 1. Por lo tanto, es fundamental realizar un seguimiento regular de los niveles de proteinuria, la función renal y los electrolitos para evaluar la efectividad del tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario.
En resumen, el tratamiento de la proteinuria en la enfermedad renal crónica debe ser individualizado y basado en la reducción de la presión arterial y la disminución de la proteinuria mediante la inhibición del RAAS, con un enfoque en la mejora de la calidad de vida y la reducción del riesgo de progresión de la enfermedad 1.
From the FDA Drug Label
Losartan is indicated for the treatment of diabetic nephropathy with an elevated serum creatinine and proteinuria (urinary albumin to creatinine ratio ≥300 mg/g) in patients with type 2 diabetes and a history of hypertension Treatment with losartan resulted in a 16% risk reduction in the primary endpoint of doubling of serum creatinine, end-stage renal disease (ESRD) (need for dialysis or transplantation), or death Losartan significantly reduced proteinuria by an average of 34%, an effect that was evident within 3 months of starting therapy
Tratamiento de proteinuria en enfermedad renal crónica: El losartan se indica para el tratamiento de nefropatía diabética con creatinina sérica elevada y proteinuria (relación albúmina/creatinina en orina ≥300 mg/g) en pacientes con diabetes tipo 2 y antecedentes de hipertensión.
- Reducción de proteinuria: El losartan reduce la proteinuria en un 34% en promedio, un efecto que es evidente dentro de los 3 meses de iniciar la terapia 2.
- Reducción del riesgo de progresión de la nefropatía: El losartan reduce el riesgo de progresión de la nefropatía, medida por la ocurrencia de duplicación de la creatinina sérica o enfermedad renal en etapa terminal (necesidad de diálisis o trasplante renal) 2.
From the Research
Tratamiento de la Proteinuria en la Enfermedad Renal Crónica
- La proteinuria es un marcador de riesgo para la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) 3.
- El tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARB) reduce la proteinuria y ralentiza la progresión de la ERC 4, 5, 6.
- La combinación de IECA y ARB puede permitir un bloqueo más completo del sistema renina-angiotensina y tiene un efecto antiproteinúrico aditivo 5, 6.
Eficacia de los Diferentes Tratamientos
- Los IECA y ARB son igualmente efectivos para reducir la proteinuria y ralentizar la progresión de la ERC 4.
- La combinación de IECA y ARB es segura y no tiene efectos adversos significativos en la función renal o los niveles de potasio 5.
- El tratamiento con IECA o ARB es beneficioso en pacientes con ERC y proteinuria, independientemente de la etiología de la enfermedad 3, 6.
Uso Actual de los Tratamientos
- A pesar de las recomendaciones de las guías clínicas, los IECA y ARB son insuficientemente prescritos en pacientes con hipertensión y ERC con proteinuria 7.
- La tasa de prescripción de IECA y ARB es menor en pacientes menores de 75 años con ERC en estadio G1-G5 en comparación con pacientes mayores de 75 años con ERC en estadio G1-G3 7.