From the Guidelines
La etiología de la supra ST intermitente en un paciente séptico se debe principalmente a la isquemia miocárdica debido a la disminución de la perfusión coronaria, la cardiomiopatía inducida por sepsis, el vasospasmo coronario o el daño directo al miocardio por mediadores inflamatorios. La sepsis crea un estado hipermetabólico que aumenta la demanda de oxígeno miocárdica mientras potencialmente disminuye el suministro a través de la hipotensión, lo que lleva a la isquemia transitoria 1. Los toxinas bacterianas y los citocinas inflamatorios como el TNF-alfa y el IL-1 pueden depresionar directamente la función miocárdica y causar disfunción microvascular. Algunas de las causas de esta condición incluyen:
- Isquemia miocárdica debido a la disminución de la perfusión coronaria
- Cardiomiopatía inducida por sepsis
- Vasospasmo coronario
- Daño directo al miocardio por mediadores inflamatorios El manejo debe incluir la optimización de la hemodinamia con la resucitación de fluidos adecuada y vasopresores (norepinefrina 0,05-0,5 mcg/kg/min) si es necesario, el tratamiento de la infección subyacente con antibióticos adecuados y el monitoreo de los biomarcadores cardíacos (troponina y BNP) 1. Se debe considerar la ecocardiografía para evaluar la función cardíaca y descartar anomalías estructurales. Si se sospecha vasospasmo coronario, los bloqueadores de los canales de calcio como la diltiazem (30-60 mg tres veces al día) pueden ser beneficiosos 1. Se deben realizar ECGs seriados para monitorear los cambios en los segmentos ST. Es importante diferenciar esto del síndrome coronario agudo, que puede requerir terapia antiplaquetaria y anticoagulación, aunque estas intervenciones conllevan un mayor riesgo de sangrado en pacientes sépticos.
From the Research
Etiología de la taquicardia supraventricular intermitente en un paciente séptico
La etiología de la taquicardia supraventricular (TSV) intermitente en un paciente séptico puede ser compleja y multifactorial. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con esta condición:
- La TSV se refiere a ritmos rápidos que se originan y se mantienen en tejido atrial o nodal atrioventricular por encima del haz de His 2.
- La condición puede ser causada por fenómenos de reentrada o automaticidad en o por encima del nodo atrioventricular, e incluye taquicardia nodal atrioventricular recurrente, taquicardia atrioventricular recíproca y taquicardia atrial 2.
- La mayoría de las personas con estas taquiarritmias tienen corazones estructuralmente normales 2.
- La ocurrencia de arritmias supraventriculares se asocia con un pronóstico desfavorable en choque séptico 3.
- Los pacientes con TSV y sepsis o choque séptico pueden requerir un enfoque terapéutico diferente al de los pacientes sin estas condiciones 3, 4.
Factores de riesgo y diagnóstico
Algunos factores de riesgo y consideraciones diagnósticas para la TSV en pacientes sépticos incluyen:
- La historia clínica es importante para detectar síntomas episódicos, ya que los hallazgos físicos y de electrocardiografía pueden ser normales 2.
- Un monitor Holter o un registrador de eventos puede ser necesario para confirmar el diagnóstico 2.
- Los pacientes con TSV y sepsis o choque séptico pueden requerir un enfoque terapéutico más agresivo, como la cardioversión eléctrica o el uso de agentes antiarrítmicos 3, 4.
Tratamiento
El tratamiento de la TSV en pacientes sépticos puede variar dependiendo de la gravedad de la condición y la presencia de otros factores de riesgo. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Maniobras vagales y adenosina como primeras líneas de tratamiento en el diagnóstico y manejo agudo de la TSV 2, 5.
- Uso de beta-bloqueantes y bloqueantes de los canales de calcio como alternativas 2, 5.
- Cardioversión eléctrica en pacientes inestables o con contraindicaciones para el tratamiento médico 3, 4.
- Uso de agentes antiarrítmicos como la amiodarona o el propafenona en pacientes con TSV y sepsis o choque séptico 3.