From the Guidelines
La elevación intermitente del segmento ST en un paciente séptico requiere una evaluación inmediata y un enfoque terapéutico dirigido a la sepsis subyacente, con un manejo cuidadoso de la función cardíaca. La sepsis puede causar disfunción cardíaca debido a mediadores inflamatorios, estrés oxidativo y disfunción microvascular que afectan el tejido cardíaco, como se menciona en la guía de práctica clínica para el manejo de síndromes coronarios agudos 1. Algunos puntos clave a considerar en el manejo de estos pacientes incluyen:
- Monitorización cardíaca continua y ECGs seriados para evaluar la evolución de la elevación del segmento ST.
- Medición de biomarcadores cardíacos como troponina y BNP para evaluar la función cardíaca.
- Tratamiento de la sepsis subyacente con antibióticos adecuados, control de la fuente de infección y soporte hemodinámico.
- Uso de vasopresores como norepinefrina si la resucitación con fluidos no es suficiente para mantener la perfusión adecuada.
- Consideración del uso de dobutamina en pacientes con disfunción cardíaca persistente a pesar de una presión de llenado adecuada.
- Evitar medicamentos que puedan empeorar la función cardíaca, como ciertos antibióticos con efectos de prolongación del QT.
- Consulta con cardiólogo y realización de ecocardiografía para evaluar la función ventricular y descartar otras patologías cardíacas. La prognosis generalmente mejora con el tratamiento exitoso de la sepsis subyacente, aunque algunos pacientes pueden desarrollar disfunción cardíaca persistente que requiere manejo a largo plazo.
From the Research
Elevación del segmento ST en un paciente séptico
- La elevación del segmento ST en un paciente séptico puede ser un hallazgo confuso, ya que puede ser causado por varias condiciones, incluyendo infarto de miocardio agudo y cardiomiopatía séptica 2.
- En pacientes con sepsis, la elevación del segmento ST puede ser causada por isquemia miocárdica secundaria a la sepsis, en lugar de un infarto de miocardio agudo 3.
- La distinción entre cardiomiopatía séptica y infarto de miocardio agudo en pacientes sépticos puede ser desafiante, y es importante considerar la posibilidad de isquemia miocárdica en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda secundaria a sepsis 2.
Manejo del paciente séptico con elevación del segmento ST
- El manejo del paciente séptico con elevación del segmento ST debe incluir la evaluación de la función cardíaca y la búsqueda de signos de isquemia miocárdica 4, 5.
- La angiografía coronaria puede ser útil en pacientes con elevación del segmento ST y signos de isquemia miocárdica, pero no debe ser realizada de manera rutinaria en pacientes con sepsis 4, 6.
- El tratamiento del paciente séptico con elevación del segmento ST debe incluir la administración de antibióticos, el control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, y la evaluación de la función cardíaca 2, 3.
Consideraciones importantes
- La elevación del segmento ST en un paciente séptico puede ser un signo de isquemia miocárdica secundaria a la sepsis, y no necesariamente un infarto de miocardio agudo 3.
- Es importante considerar la posibilidad de cardiomiopatía séptica en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda secundaria a sepsis, y no atribuir la elevación del segmento ST solo a un infarto de miocardio agudo 2.
- La evaluación y el manejo del paciente séptico con elevación del segmento ST deben ser individualizados y basados en la evaluación clínica y los hallazgos diagnósticos 4, 5, 6, 3.