From the Guidelines
Dobutamina y levosimendan son ambos agentes inotrópicos utilizados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, pero el levosimendan parece ser una opción más segura y efectiva en ciertos escenarios, según el estudio más reciente 1. Dobutamina es un agonista del receptor adrenérgico beta-1 que aumenta la contractilidad cardíaca y el output cardíaco, típicamente dosificado a 2-20 mcg/kg/min como infusión IV continua. Es ampliamente disponible, relativamente económico y tiene un inicio de acción rápido, lo que lo hace un agente de primera línea para muchos escenarios de insuficiencia cardíaca aguda. Levosimendan es un sensibilizador del calcio que aumenta la contractilidad cardíaca sin aumentar la demanda de oxígeno miocárdica, usualmente administrado como una dosis de carga de 6-12 mcg/kg durante 10 minutos seguida de 0,05-0,2 mcg/kg/min durante 24 horas. Algunas ventajas de levosimendan incluyen:
- No aumenta la demanda de oxígeno miocárdica
- Tiene efectos vasodilatadores y cardioprotectores adicionales
- Tiene una duración de acción más larga a través de su metabolito activo, proporcionando beneficios hemodinámicos durante días después de la discontinuación Sin embargo, levosimendan es más costoso y menos ampliamente disponible que dobutamina. La elección entre estos medicamentos debe basarse en el escenario clínico específico, las comorbilidades del paciente y los objetivos hemodinámicos del tratamiento, como se menciona en el estudio 1. En resumen, el levosimendan puede ser una opción más segura y efectiva que la dobutamina en ciertos escenarios de insuficiencia cardíaca aguda, según la evidencia más reciente 1.
From the Research
Comparison of Dobutamina and Levosimendan
- Dobutamina and Levosimendan are two medications used in the treatment of acute decompensated heart failure.
- Studies have shown that Levosimendan has superior efficacy and tolerability compared to Dobutamine in patients with acute decompensated heart failure 2.
- Levosimendan has been found to increase cardiac output and reduce pulmonary capillary wedge pressure in a dose-dependent manner, with improvements in symptoms and hemodynamics 3.
- In terms of mortality, some studies have found that Levosimendan may be associated with reduced mortality compared to Dobutamine 2, 4, while others have found no significant difference in all-cause mortality at 180 days 5.
Hemodynamic Effects
- Levosimendan has been shown to increase cardiac output by about 30% and decrease pulmonary capillary wedge pressure and systemic vascular resistance by about 17-29% in patients with decompensated heart failure 2.
- Dobutamine, on the other hand, has been found to have similar hemodynamic effects, but with a higher incidence of cardiac failure and arrhythmias 5.
Clinical Outcomes
- The combination of Levosimendan and Dobutamine has been found to improve outcomes in patients with acute decompensated heart failure refractory to Dobutamine alone 4.
- Levosimendan has also been found to have a more favorable safety profile compared to Dobutamine, with a lower incidence of arrhythmias and cardiac failure 2, 3.
Recommendations
- Levosimendan may be a valuable resource in the treatment of acute cardiac dysfunction, especially in the presence of beta-blockers or ischemic cardiomyopathy 6.
- The use of Levosimendan in combination with Dobutamine may be considered in patients with acute decompensated heart failure who do not respond to Dobutamine alone 4.