From the Guidelines
La neumonía por hipersensibilidad es una condición inflamatoria pulmonar causada por una reacción alérgica a sustancias orgánicas, hongos, bacterias o otros agentes inhaled, y el tratamiento primario implica identificar y evitar el antígeno desencadenante, lo cual es crucial para prevenir la progresión de la enfermedad. La identificación del antígeno desencadenante es fundamental para el diagnóstico y el tratamiento de la neumonía por hipersensibilidad, y se sugiere realizar una historia clínica detallada de las exposiciones para establecer el tipo, la extensión y la relación temporal de la exposición con los síntomas 1.
Los corticosteroides son el pilar principal del tratamiento farmacológico, y se sugiere iniciar con prednisona a una dosis de 0,5-1 mg/kg/día durante 1-2 semanas, seguida de una reducción gradual durante 2-6 meses dependiendo de la respuesta clínica 1. En casos graves o progresivos, se pueden agregar inmunosupresores como azatioprina (2-3 mg/kg/día) o micofenolato mofetil (1000-1500 mg dos veces al día) 1.
El cuidado de apoyo incluye oxígeno terapia para pacientes hipoxémicos y rehabilitación pulmonar para mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida 1. Los pacientes con enfermedad fibrotica en estadio terminal pueden requerir evaluación para trasplante de pulmón. La condición resulta de una reacción de hipersensibilidad de tipo III y IV, donde la exposición repetida a antígenos conduce a la formación de complejos inmunes y la inflamación mediada por células T, causando daño alveolar y posiblemente fibrosis irreversible si no se maneja adecuadamente 1.
Se sugiere clasificar la enfermedad como fibrotica o no fibrotica en función de la presencia o ausencia de fibrosis en la tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) del tórax 1. La identificación del antígeno desencadenante y la eliminación de la exposición son fundamentales para el manejo y la determinación del pronóstico de la neumonía por hipersensibilidad, y se sugiere realizar un seguimiento regular con pruebas de función pulmonar y imágenes para monitorear la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento 1.
La evasión del antígeno desencadenante se asocia con una mejora clínica y una disminución de la mortalidad en pacientes con neumonía por hipersensibilidad, y se sugiere que la evasión del antígeno sea una parte fundamental del tratamiento 1. En resumen, el tratamiento de la neumonía por hipersensibilidad debe centrarse en la identificación y evasión del antígeno desencadenante, el uso de corticosteroides y otros tratamientos farmacológicos, y el cuidado de apoyo para mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad.
From the Research
Definición y Causas de la Neumonía por Hipersensibilidad
- La neumonía por hipersensibilidad, también conocida como pneumonitis por hipersensibilidad, es un síndrome complejo causado por la inhalación de various antígenos en individuos susceptibles y sensibilizados 2.
- Estos antígenos se encuentran en el medio ambiente, principalmente derivados de proteínas de aves y hongos 2.
- La prevalencia y la incidencia de la neumonía por hipersensibilidad varían ampliamente dependiendo de la intensidad de la exposición, el área geográfica y el clima local 2.
Clasificación y Diagnóstico
- La neumonía por hipersensibilidad se puede clasificar en formas agudas, crónicas no fibroticas y crónicas fibroticas 2.
- El diagnóstico se basa en una historia de exposición precisa, presentación clínica, hallazgos característicos en la tomografía computarizada de alta resolución, anticuerpos IgG específicos contra el antígeno ofensivo, lavado broncoalveolar y características patológicas 2.
- La identificación de los pacientes con enfermedad fibrotica y progresiva es crucial para el manejo y el tratamiento de la neumonía por hipersensibilidad 3.
Tratamiento y Manejo
- La evitación completa del antígeno es el pilar fundamental del tratamiento 2.
- La farmacoterapia de la neumonía por hipersensibilidad crónica consiste en medicamentos inmunosupresores como los corticosteroides, y la terapia antifibrótica es una opción potencial para pacientes con enfermedad progresiva 2, 3.
- Los inhibidores de la tirosina quinasa, como el nintedanib, han sido aprobados para frenar la progresión de las enfermedades pulmonares intersticiales crónicas con fenotipo progresivo, incluyendo la neumonía por hipersensibilidad fibrotica progresiva 3.
- La terapia con micofenolato mofetil o azatioprina se ha asociado con mejoras en la capacidad de difusión del monóxido de carbono y una reducción en la dosis de prednisolona en pacientes con neumonía por hipersensibilidad crónica 4, 5.