From the Guidelines
En pacientes con insuficiencia cardíaca, el nivel de hemoglobina objetivo debe mantenerse generalmente entre 10-12 g/dL. Esto se debe a que los niveles más bajos de hemoglobina pueden empeorar los síntomas de insuficiencia cardíaca al reducir la entrega de oxígeno a los tejidos, mientras que la corrección excesivamente agresiva de la anemia (hemoglobina >13 g/dL) se ha asociado con un aumento de los riesgos cardiovasculares, incluyendo eventos trombóticos 1.
Causas y tratamiento de la anemia
La anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca puede deberse a various factores, incluyendo deficiencia de hierro, uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), insuficiencia renal y mala nutrición 1.
- La suplementación con hierro intravenoso es preferida en pacientes con deficiencia de hierro y anemia, típicamente con hierro carboximaltosa o hierro sacarosa.
- La dosis depende de la gravedad de la deficiencia, pero un régimen típico puede incluir hierro carboximaltosa 1000 mg IV administrado durante 15 minutos, que puede repetirse después de 1 semana si es necesario.
- Los suplementos de hierro orales son menos efectivos debido a la mala absorción y los efectos secundarios gastrointestinales.
Uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis
Los agentes estimulantes de la eritropoyesis no se recomiendan para su uso rutinario en pacientes con insuficiencia cardíaca debido a los riesgos aumentados de eventos tromboembólicos 1.
- La investigación subyacente de la causa de la anemia siempre debe investigarse y abordarse.
- Se recomienda el monitoreo regular de los niveles de hemoglobina cada 1-3 meses, con un monitoreo más frecuente durante el tratamiento activo de la anemia.
From the FDA Drug Label
Using Aranesp to target a hemoglobin level of greater than 11 g/dL increases the risk of serious adverse cardiovascular reactions and has not been shown to provide additional benefit [see Clinical Studies (14.1)]. In controlled clinical trials of patients with CKD comparing higher hemoglobin targets (13 – 14 g/dL) to lower targets (9 – 11.3 g/dL), PROCRIT and other ESAs increased the risk of death, myocardial infarction, stroke, congestive heart failure, thrombosis of hemodialysis vascular access, and other thromboembolic events in the higher target groups
Metas de hemoglobina en pacientes con insuficiencia cardíaca:
- No se debe utilizar un nivel de hemoglobina superior a 11 g/dL como objetivo en pacientes con insuficiencia cardíaca, ya que aumenta el riesgo de reacciones cardiovasculares adversas graves y no ha demostrado proporcionar beneficios adicionales.
- Los estudios controlados han demostrado que los niveles de hemoglobina más altos (13-14 g/dL) en comparación con los niveles más bajos (9-11,3 g/dL) aumentan el riesgo de muerte, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva y otros eventos tromboembólicos en pacientes con enfermedad renal crónica 2 3.
- Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular coexistente y accidente cerebrovascular.
- Los pacientes con enfermedad renal crónica y una respuesta insuficiente de hemoglobina a la terapia con ESA pueden tener un mayor riesgo de reacciones cardiovasculares y mortalidad que otros pacientes.
- Una tasa de aumento de hemoglobina mayor a 1 g/dL en 2 semanas puede contribuir a estos riesgos.
From the Research
Metas de hemoglobina en pacientes con insuficiencia cardíaca
- La anemia es un comorbilidad común en pacientes con insuficiencia cardíaca, con una incidencia que varía entre el 30% y el 50% 4.
- La deficiencia de hierro es un factor importante en la anemia de los pacientes con insuficiencia cardíaca, y se define como niveles de ferritina por debajo de 100 mcg/L o entre 100-299 μg/L con una saturación de transferrina inferior al 20% 4, 5.
- La suplementación con hierro intravenoso ha demostrado mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro 4, 5.
- La definición de anemia es un nivel de hemoglobina inferior a 13,0 g/dL en adultos masculinos y inferior a 12,0 g/dL en adultos femeninos, según la Organización Mundial de la Salud 4.
- La edad avanzada, la insuficiencia cardíaca severa, la mala nutrición y la elevación de los marcadores de inflamación están asociados con una mayor incidencia de anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca 4.
Tratamiento de la deficiencia de hierro en la insuficiencia cardíaca
- La suplementación con hierro intravenoso es una opción de tratamiento para la deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca, y se ha demostrado que mejora la capacidad de ejercicio y la calidad de vida 4, 5.
- La suplementación con hierro oral no ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la deficiencia de hierro en pacientes con insuficiencia cardíaca 4, 6.
- Los estudios actuales están explorando el papel de la suplementación con hierro en la reducción de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y en la mejora de los resultados a largo plazo 5, 6.
Importancia de la detección y el tratamiento de la deficiencia de hierro
- La detección y el tratamiento de la deficiencia de hierro son fundamentales en el manejo de la insuficiencia cardíaca, ya que la deficiencia de hierro puede empeorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes 4, 5.
- Las sociedades internacionales recomiendan la suplementación con hierro para los pacientes con insuficiencia cardíaca y deficiencia de hierro 5.