From the Guidelines
En pacientes con insuficiencia cardiaca, se recomienda generalmente la transfusión de sangre cuando los niveles de hemoglobina caen por debajo de 7-8 g/dL, aunque este umbral puede ser más alto (alrededor de 8-10 g/dL) para aquellos con síntomas cardíacos activos o síndrome coronario agudo. La decisión de transfundir debe individualizarse según el estado clínico del paciente en lugar de basarse únicamente en un valor específico de hemoglobina. Los pacientes con insuficiencia cardiaca que tienen anemia crónica pueden tolerar niveles de hemoglobina más bajos que aquellos con pérdida de sangre aguda. Al transfundir, es importante administrar productos sanguíneos lentamente (típicamente 1 unidad durante 2-4 horas) y considerar la premedicación con diuréticos para prevenir la sobrecarga de volumen, que puede empeorar los síntomas de insuficiencia cardiaca. La monitorización cercana de los signos vitales, la saturación de oxígeno y los signos de sobrecarga de líquidos durante y después de la transfusión es esencial. El beneficio de la transfusión en pacientes con insuficiencia cardiaca se debe a la mejora de la entrega de oxígeno a los tejidos, lo que puede reducir la carga de trabajo cardíaca y mejorar los síntomas, particularmente en aquellos con enfermedad cardíaca isquémica. Sin embargo, la transfusión conlleva riesgos, incluyendo la sobrecarga de volumen, las reacciones de transfusión y los posibles efectos inmunomoduladores, por lo que la relación riesgo-beneficio debe evaluarse cuidadosamente para cada paciente 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La anemia es un factor de riesgo independiente para la morbilidad y la mortalidad en pacientes con enfermedad cardíaca 1.
- La transfusión de sangre puede ser beneficiosa en pacientes con anemia y enfermedad cardíaca, pero también conlleva riesgos 1.
- La decisión de transfundir debe basarse en la evaluación individual del paciente y no solo en un valor específico de hemoglobina 1.
- La administración lenta de productos sanguíneos y la premedicación con diuréticos pueden ayudar a prevenir la sobrecarga de volumen y mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca 1.
From the Research
Indicación de transfusión en paciente con insuficiencia cardiaca según valor de hemoglobina
- La decisión de transfundir glóbulos rojos en pacientes con insuficiencia cardiaca y anemia depende de varios factores, incluyendo el nivel de hemoglobina, la presencia de síntomas y la condición médica subyacente 2, 3.
- Un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology encontró que la transfusión de glóbulos rojos en pacientes con insuficiencia cardiaca y anemia no mejoró los resultados clínicos, incluyendo la mortalidad y la rehospitalización 3.
- Otro estudio publicado en The New England Journal of Medicine encontró que una estrategia de transfusión restrictiva (hemoglobina < 7-8 g/dL) fue tan segura como una estrategia de transfusión liberal (hemoglobina < 10 g/dL) en pacientes con infarto de miocardio y anemia 4.
- Un estudio publicado en el Canadian Journal of Anesthesia encontró que la decisión de transfundir glóbulos rojos depende de la interacción entre múltiples factores, incluyendo el riesgo de anemia y el riesgo de transfusión, las comorbilidades del paciente y las exposiciones médicas y quirúrgicas 5.
- Un estudio publicado en Infusionstherapie encontró que no hay un nivel mínimo aceptable de hemoglobina universal, ya que el nivel adecuado de hemoglobina depende de varios factores, incluyendo el consumo de oxígeno, la tensión arterial de oxígeno, la temperatura corporal, el pH arterial y venoso, y el gasto cardíaco 6.
Niveles de hemoglobina y transfusión
- Un nivel de hemoglobina por debajo de 7-8 g/dL se considera bajo y puede requerir transfusión de glóbulos rojos 2, 4.
- Un nivel de hemoglobina por debajo de 10 g/dL se considera anémico y puede requerir transfusión de glóbulos rojos en pacientes con insuficiencia cardiaca 3.
- La decisión de transfundir glóbulos rojos debe basarse en la evaluación individual del paciente, teniendo en cuenta su condición médica subyacente, la presencia de síntomas y el nivel de hemoglobina 2, 5, 3.