From the Guidelines
Nötropenik hastada balgam kültüründe Stenotrophomonas maltophilia üremesinde, ilk tercih olarak trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMX, Vactrim) kullanılması önerilir. Bu tercih, 1 çalışmasındaunsupported ancak genel tıbbi bilgi ve diğer çalışmalara dayanarak yapılmaktadır. TMP-SMX, Stenotrophomonas maltophilia'ya karşı genellikle daha etkili olduğu için tercih edilen ilk basamak tedavidir. Yetişkinlerde önerilen doz, genellikle 8-12 saat aralıklarla trimetoprim bileşeninin 5 mg/kg'dir (böbrek fonksiyonuna bağlı olarak). Tedavi süresi, genellikle klinik yanıta ve enfeksiyonun şiddetine bağlı olarak 7-14 gün arasında değişir. Kinolonlar gibi levofloksasin veya moxifloksasin, hastanın sülfamit allerjisi veya TMP-SMX intoleransı varsa alternatif tedavi olarak kullanılabilir, ancak bunlar genellikle Stenotrophomonas'a karşı daha düşük etkinlik gösterir. TMP-SMX tercih edilir çünkü Stenotrophomonas maltophilia birçok antibiyotiğe karşı yüksek direnç oranları gösterirken, TMP-SMX'ye karşı daha iyi duyarlılık gösterir. Ağır hasta olanlarda, bazı klinisyenler TMP-SMX ile birlikte bir fluoroquinolon veya seftazidim kombinasyon tedavisini düşünebilir, ancak kombinasyon tedavisine ilişkin kanıtlar sınırlıdır. Nötropenik hastalarda, özellikle already böbrek fonksiyonu veya kemik iliği baskılanması bozukluğu olanlarda, TMP-SMX'nin advers etkileri için yakın takip önemlidir. Örneğin, 1 çalışmasında, Stenotrophomonas maltophilia pnömonisi için tercih edilen rejimin TMP/SMX olduğu belirtilmiştir. Bu nedenle, TMP-SMX, nötropenik hastalarda Stenotrophomonas maltophilia enfeksiyonlarının tedavisinde kinolondan daha iyi bir seçenek olarak kabul edilir.
From the Research
Nötropenik Hastada Balgam Kültüründe Stenotrophomonas Üremesi
Nötropenik hastalarda balgam kültüründe Stenotrophomonas maltophilia üremesi önemli bir sorundur. Tedavi seçenekleri arasında kinolon ve vaktim (trimetoprim-sulfamethoxazole) bulunur.
Tedavi Seçenekleri
- Kinolon: 2 çalışması, Stenotrophomonas maltophilia kan dolaşımı enfeksiyonlarının tedavisinde kinolonların (levofloksasin, siprofloksasin ve moxifloksasin) vaktim ile karşılaştırıldığını göstermiştir. Çalışma, kinolonların vaktim ile benzer hiệu quả gösterdiğini ancak daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu belirtmiştir.
- Vaktim (Trimetoprim-Sulfamethoxazole): 3 çalışması, Stenotrophomonas maltophilia'nin vaktim'e karşı artan direnç oranlarını vurgulamıştır. 4 çalışması, bir hasta örneklemesinde vaktim'in effective olduğunu göstermiştir.
Direnç Oranları
- 5 çalışması, 10 yıllık bir süre içinde Stenotrophomonas maltophilia izolatlarında vaktim direncinin %12,1 oranında olduğunu göstermiştir. Aynı çalışmada, levofloksasin direnci %8,99 olarak belirlenmiştir.
Sonuçlar
Stenotrophomonas maltophilia tedavisinde kinolon ve vaktim kullanılabilir. Ancak, direnç oranları dikkate alınarak tedavi seçimi yapılmalıdır. 6 çalışması, cefiderokolün deneysel Stenotrophomonas maltophilia pnömonisi tedavisinde etkili olduğunu göstermiştir. Ancak, bu konuda daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.