From the Guidelines
İmmün suprese hastalarda makrolid kullanımı, özellikle solunum yolu enfeksiyonları, atipik pnömoniler ve bazı oportunistik enfeksiyonlara karşı profilaksi için azitromisin, klaritromisin ve eritromisin gibi makrolid antibiyotiklerin dikkatli bir şekilde kullanılması gerektirir. Makrolidlerin standard dozu genellikle uygulanır: azitromisin 500mg ilk gün takip eden 4 gün boyunca günde 250mg; klaritromisin günde iki kez 500mg; veya eritromisin günde dört kez 250-500mg. Ancak, böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda doz ayarlamaları gerekli olabilir. İmmün suprese hastalarda makrolidleri kullanırken, klinikçiler özellikle takrolimus, siklosporin ve sirolimus gibi immünosüpresanlarla olan ilaç etkileşimlerini izlemelidir, çünkü makrolidler CYP3A4 enzimlerini inhibe edebilir ve bu ilaçların seviyelerini artırabilir. Ayrıca, QT interval prolongasyonu, özellikle eritromisin ve klaritromisin ile ilgili bir endişe olup, risk altındaki hastalarda EKG izlemesi gerektirir. Azitromisin genellikle daha az ilaç etkileşimi sahiptir ve often transplant alıcılarında tercih edilir.
- İmmün suprese hastalarda makrolidlerin kullanımı için bazı önemli noktalar şunlardır:
- İlaç etkileşimlerini izlemek
- QT interval prolongasyonu riskini değerlendirmek
- Böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda doz ayarlamaları yapmak
- İmmünomodülatör etkileri nedeniyle bazı hastalarda ek faydalar sağlayabilir
- Makrolid direnci riskini değerlendirmek ve buna göre tedavi planını ayarlamak 1.
- Makrolidlerin immunomodülatör etkileri, bazı immün suprese popülasyonlarda antimikrobiyal aktivite ötesinde ek faydalar sağlayabilir 1.
- İmmün suprese hastalarda makrolidlerin kullanımı, özellikle solunum yolu enfeksiyonları ve atipik pnömoniler için etkili olabilir 1.
From the Research
İmmünsuprese Hastalarda Makrolid Kullanımı
İmmünsuprese hastalarda makrolid kullanımı konusunda çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmaların sonuçlarına göre:
- Makrolidler, özellikle yeni nesil makrolidler (azitromisin, klaritromisin, roksitromisin), immünkompetan hastalarda topluluk kaynaklı pnömoni tedavisinde ideal ajanlar olarak kabul edilmektedir 2.
- Beta-laktam-makrolid kombinasyon tedavisi, beta-laktam monoterapisine göre daha etkili olabilir 3.
- Azitromisin, klaritromisin ve roksitromisin gibi makrolidler, immünmodülatör özelliklere sahiptir ve kritik bakım hastalarında potansiyel tedavi seçenekleri olarak kabul edilmektedir 4.
- İmmünsuprese hastalarda makrolid kullanımı konusunda sınırlı sayıda çalışma bulunmakla birlikte, mevcut çalışmalar makrolidlerin güvenli ve etkili olduğunu göstermektedir.
Makrolidlerin İmmünmodülatör Etkileri
Makrolidler, immün sistem üzerinde çeşitli etkileri olan immünmodülatör ajanlar olarak kabul edilmektedir. Bu etkiler arasında:
- İnfeksiyon kontrolü 2
- İmmün sistem düzenlenmesi 4
- Enflamasyon azaltılması 4
- Oksidatif stres azaltılması 4
İmmünsuprese Hastalarda Makrolid Tedavisi
İmmünsuprese hastalarda makrolid tedavisi konusunda çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmaların sonuçlarına göre:
- Makrolidler, immünkompetan hastalarda topluluk kaynaklı pnömoni tedavisinde etkili ve güvenli bir seçenek olarak kabul edilmektedir 2, 5.
- Beta-laktam-makrolid kombinasyon tedavisi, beta-laktam monoterapisine göre daha etkili olabilir 3.
- Azitromisin, klaritromisin ve roksitromisin gibi makrolidler, immünmodülatör özelliklere sahiptir ve kritik bakım hastalarında potansiyel tedavi seçenekleri olarak kabul edilmektedir 4.