From the Guidelines
Para evaluar la respuesta a fluidos en pacientes no intubados, la prueba de elevación de piernas pasiva (PLR) es la más confiable, ya que proporciona una autotransfusión temporal de aproximadamente 300 mL de sangre desde las extremidades inferiores hacia la circulación central. Esta prueba debe realizarse con el paciente inicialmente en posición semirecumbente a 45°, luego bajado a horizontal con piernas elevadas a 45° durante 1-2 minutos mientras se monitorean los parámetros hemodinámicos. Una respuesta positiva se define típicamente como un aumento en el gasto cardíaco o el volumen de eyección de ≥10% 1. Otras pruebas útiles incluyen la prueba de oclusión al final de la espiración (EEOT), donde la oclusión de la vía aérea durante 15-30 segundos al final de la espiración puede predecir la respuesta a fluidos si el gasto cardíaco aumenta en ≥5%, aunque esto requiere la cooperación del paciente con las instrucciones de respiración. La ultrasonografía también puede ser valiosa, particularmente la evaluación de la colapsibilidad de la vena cava inferior (IVC), donde un índice de colapsibilidad de la IVC >42% durante la respiración espontánea sugiere respuesta a fluidos. Los desafíos de fluidos miniatura utilizando 100-250 mL de solución cristaloide administrada durante 5-10 minutos también pueden ser utilizados, con una respuesta positiva indicada por parámetros hemodinámicos mejorados.
Algunos puntos clave a considerar al evaluar la respuesta a fluidos en pacientes no intubados incluyen:
- La importancia de utilizar pruebas dinámicas en lugar de medidas estáticas como la presión venosa central (CVP) para predecir la respuesta a fluidos 1.
- La utilidad de la prueba de elevación de piernas pasiva (PLR) para predecir la respuesta a fluidos en pacientes no intubados 1.
- La necesidad de monitorear los parámetros hemodinámicos durante la prueba para determinar la respuesta a fluidos.
- La importancia de considerar la respuesta individual del paciente a la prueba y ajustar el tratamiento según sea necesario.
En resumen, la prueba de elevación de piernas pasiva (PLR) es una herramienta valiosa para evaluar la respuesta a fluidos en pacientes no intubados, y debe ser utilizada en combinación con otras pruebas y monitoreo hemodinámico para determinar la mejor estrategia de tratamiento para cada paciente.
From the Research
Pruebas para evaluar respuesta a fluidos en pacientes no intubados
- Las pruebas para evaluar la respuesta a fluidos en pacientes no intubados se basan en la administración de un desafío de fluidos, que consiste en la infusión de una cantidad definida de fluido en un período de tiempo fijo, con el objetivo de evaluar si el paciente tiene una reserva de precarga que puede ser utilizada para aumentar el volumen de eyección con más fluidos 2.
- El desafío de fluidos se utiliza comúnmente en la gestión de fluidos de pacientes críticos, y su objetivo es identificar a los pacientes que se beneficiarán de la administración de fluidos, mientras se evitan las consecuencias negativas de la sobrecarga de fluidos 3, 4.
- La administración de un desafío de fluidos typically consiste en la infusión de 500 mL de cristaloides o coloides en un período de 20-30 minutos, y se considera una respuesta positiva si se produce un aumento ≥15% en el índice cardíaco o el gasto cardíaco 3, 4.
- La elección del tipo de fluido a administrar depende de la causa de la hipovolemia, el estado cardiovascular del paciente, la función renal, así como de los trastornos ácido-base y electrolíticos coexistentes 5.
- Es importante tener en cuenta que no hay un protocolo estandarizado para la administración de un desafío de fluidos, y que la evaluación de la respuesta a los fluidos debe ser individualizada para cada paciente 3, 6.