From the Guidelines
Pacientes operados de pancreatitis autoinmune deben evitar el uso de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) siempre que sea posible. Estos medicamentos, incluyendo ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve), diclofenaco y otros, pueden potencialmente empeorar la inflamación pancreática y aumentar el riesgo de complicaciones en alguien con antecedentes de pancreatitis 1. Para el manejo del dolor, el acetaminofén (Tylenol) es generalmente una alternativa más segura para estos pacientes. Si el control del dolor es inadecuado con acetaminofén solo, se recomienda consultar a un proveedor de atención médica para discutir otras opciones de manejo del dolor que no agraven la afección pancreática.
Algunos estudios sugieren que el uso de AINEs en el período perioperatorio debe ser utilizado con cautela debido al riesgo de disfunción plaquetaria con sangrado subsecuente y efecto sobre el flujo sanguíneo renal, ya que este grupo de pacientes tiene un alto riesgo de lesión renal aguda (LRA) 1. Sin embargo, el acetaminofén es una buena base analgésica en todos los pacientes, excepto aquellos con disfunción hepática, y se puede administrar en forma intravenosa o rectal, incluso cuando los pacientes no pueden tener ingesta enteral 1.
Es importante tener en cuenta que la evidencia sobre el uso de AINEs en pacientes con pancreatitis autoinmune es limitada, y se debe considerar la posibilidad de interacciones con medicamentos inmunosupresores que se prescriben comúnmente para el manejo de la pancreatitis autoinmune. En resumen, el acetaminofén es la mejor opción para el manejo del dolor en pacientes operados de pancreatitis autoinmune, y se debe evitar el uso de AINEs siempre que sea posible.
Algunas opciones de manejo del dolor que se pueden considerar en pacientes con pancreatitis autoinmune incluyen:
- Acetaminofén (Tylenol)
- Gabapentinoides, como gabapentina y pregabalina, que pueden ser considerados como componente de una analgesia multimodal 1
- Alpha-2-agonistas, que pueden tener un efecto sinapático al inhibir la liberación de noradrenalina, reduciendo así las necesidades de opiáceos 1
- Ketamina, que se puede utilizar en el manejo del dolor severo, con dosis subanestésicas que tienen evidencia de eficacia en el dolor agudo 1.
From the Research
Tratamiento de la pancreatitis autoinmune
- La pancreatitis autoinmune (PA) es una enfermedad inflamatoria que puede ser confundida con cáncer de páncreas, especialmente cuando hay una lesión focal en la cabeza del páncreas 2.
- El tratamiento estándar para la PA es la administración oral de corticosteroides 3.
- La terapia con rituximab (RTX) también ha sido propuesta para la inducción de remisión y el mantenimiento de la terapia en la PA tipo 1 que presenta recaídas 3.
- En pacientes seleccionados, los inmunomoduladores como la azatioprina se utilizan para mantener la remisión 3.
Uso de AINEs en la pancreatitis
- Los estudios han demostrado que los AINEs pueden reducir el riesgo de pancreatitis después de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 4.
- Sin embargo, no hay suficientes evidencias de alta calidad que demuestren el papel de los AINEs en el tratamiento de la pancreatitis aguda 4.
- No se encontraron estudios que específicamente aborden el uso de AINEs en pacientes con pancreatitis autoinmune operada.
Consideraciones quirúrgicas
- La cirugía no es generalmente recomendada para la PA, pero puede ser considerada en pacientes en los que no se puede excluir la sospecha de lesiones malignas o premalignas después de una evaluación diagnóstica completa 5.
- En algunos casos, la PA puede ser confundida con malignidad, y la cirugía puede ser necesaria para establecer un diagnóstico definitivo 5.