From the Guidelines
Bisoprolol debe ser administrado a pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFe) iniciando con una dosis baja de 1,25 mg una vez al día, con titración gradual cada 1-2 semanas hasta una dosis objetivo de 10 mg diarios, siempre y cuando no haya contraindicaciones. La administración de bisoprolol en pacientes con ICFe ha demostrado reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida, según lo establecido en las guías clínicas más recientes 1. Es importante tener en cuenta las contraindicaciones, como bradicardia severa (frecuencia cardíaca <50 bpm), bloqueo AV de alto grado sin marcapasos, choque cardiogénico, insuficiencia cardíaca descompensada que requiere terapia inotrópica, hipotensión severa (presión arterial sistólica <90 mmHg), asma bronquial severa o enfermedad arterial periférica severa. Antes de iniciar bisoprolol, los pacientes deben estar clínicamente estables sin signos de sobrecarga de fluidos. Durante la titración, es fundamental monitorear la hipotensión, la bradicardia y los síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Si ocurren estos eventos, se debe reducir temporalmente la dosis o suspender si es necesario. Bisoprolol actúa bloqueando los receptores adrenérgicos beta-1, reduciendo la frecuencia cardíaca y la contractilidad, lo que disminuye la demanda de oxígeno miocárdica y mejora la remodelación ventricular a lo largo del tiempo, lo que conduce a una mejor supervivencia y reducción de hospitalizaciones en pacientes con ICFe, como se menciona en estudios previos 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de pacientes con ICFe incluyen:
- La importancia de la optimización del estado de volumen y la discontinuación de diuréticos, vasodilatadores y agentes inotrópicos intravenosos antes de iniciar la terapia con bisoprolol 1.
- La necesidad de monitorear estrechamente a los pacientes durante la titración de bisoprolol para detectar cualquier signo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o efectos adversos 1.
- La recomendación de evitar o retirar medicamentos que puedan empeorar el estado clínico de los pacientes con ICFe, como los antiinflamatorios no esteroideos, la mayoría de los medicamentos antiarrítmicos y los bloqueadores de los canales de calcio 1.
From the FDA Drug Label
The dose of bisoprolol fumarate must be individualized to the needs of the patient. In patients with hepatic impairment (hepatitis or cirrhosis) or renal dysfunction (creatinine clearance less than 40 mL/min), the initial daily dose should be 2. 5 mg and caution should be used in dose-titration. Bisoprolol fumarate is contraindicated in patients with cardiogenic shock, overt cardiac failure, second or third degree AV block, and marked sinus bradycardia.
La administración de bisoprolol en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) fevi reducida y contraindicaciones debe ser individualizada y con cautela.
- La dosis inicial recomendada es de 2.5 mg al día en pacientes con disfunción renal o hepática.
- Sin embargo, se debe evitar su uso en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada o shock cardiogénico 2 2. Es importante tener en cuenta que la contraindicación de bisoprolol en pacientes con insuficiencia cardíaca es específica para aquellos con insuficiencia cardíaca descompensada o shock cardiogénico.
From the Research
Administración de Bisoprolol con IC FeVi Reducida y Contraindicaciones
- La administración de bisoprolol en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con fracción de eyección ventricular (FeVi) reducida es un tema importante en la medicina cardiológica 3.
- Los beta-bloqueantes, como el bisoprolol, han demostrado ser efectivos en la reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con IC con FeVi reducida 3, 4, 5.
- Sin embargo, es importante considerar las contraindicaciones y las interacciones medicamentosas al administrar bisoprolol en estos pacientes 3, 6, 7.
Consideraciones Terapéuticas
- La elección del beta-bloqueante adecuado es crucial, ya que no todos los beta-bloqueantes son igualmente efectivos en la reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con IC con FeVi reducida 3, 5.
- El bisoprolol, metoprolol y carvedilol son algunos de los beta-bloqueantes que han demostrado ser efectivos en la reducción de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con IC con FeVi reducida 3, 5.
- Es importante considerar las características individuales de cada paciente, como la presencia de enfermedad coronaria, hipertensión, diabetes, etc., al seleccionar el beta-bloqueante adecuado 4, 6, 7.
Efectos Adversos y Contraindicaciones
- Los beta-bloqueantes pueden causar efectos adversos, como bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, etc. 3, 6, 7.
- Es importante considerar las contraindicaciones, como la enfermedad de Raynaud, la asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc., al administrar beta-bloqueantes 3, 6, 7.
- La administración de beta-bloqueantes en pacientes con IC con FeVi reducida y contraindicaciones requiere una evaluación cuidadosa y un seguimiento estrecho para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios 3, 4, 5, 7.