From the Guidelines
Para pacientes bajo ventilación mecánica que experimentan broncoespasmo, el tratamiento farmacológico principal incluye broncodilatadores, particularmente agonistas beta-2 de acción corta como albuterol (2.5-5 mg cada 4-6 horas) o levalbuterol (0.63-1.25 mg cada 6-8 horas) administrados a través de un nebulizador en el circuito del ventilador. Estos pueden ser suplementados con bromuro de ipratropio (0.5 mg cada 6-8 horas), un agente anticolinérgico que proporciona broncodilatación aditiva a través de un mecanismo diferente 1.
Algunos de los medicamentos utilizados para tratar el broncoespasmo incluyen:
- Agonistas beta-2 de acción corta como albuterol o levalbuterol
- Bromuro de ipratropio como agente anticolinérgico
- Sulfato de magnesio intravenoso para relajar el músculo liso bronquial
- Corticosteroides sistémicos como metilprednisolona o hidrocortisona para reducir la inflamación de las vías respiratorias
Es importante ajustar los ajustes del ventilador para permitir tiempos expiratorios más largos, disminuyendo la frecuencia respiratoria y aumentando las tasas de flujo inspiratorio, manteniendo la hipercapnia permissiva si es necesario 1.
La elección del tratamiento debe basarse en la gravedad del broncoespasmo y la respuesta del paciente a los medicamentos. En casos refractarios, se puede considerar el uso de ketamina por sus propiedades broncodilatadoras 1.
En resumen, el tratamiento del broncoespasmo en pacientes bajo ventilación mecánica requiere una aproximación multifacética que incluya broncodilatadores, ajustes en los parámetros del ventilador y, en algunos casos, el uso de medicamentos adicionales para controlar la inflamación y relajar el músculo liso bronquial.
From the FDA Drug Label
Ipratropium bromide is an anticholinergic (parasympatholytic) agent that, based on animal studies, appears to inhibit vagally-mediated reflexes by antagonizing the action of acetylcholine, the transmitter agent released from the vagus nerve Combined therapy produced significant additional improvement in FEV 1and FVC Albuterol sulfate inhalation solution is indicated for the relief of bronchospasm in patients 2 years of age and older with reversible obstructive airway disease and acute attacks of bronchospasm.
El tratamiento para disminuir o mejorar el broncoespasmo en pacientes bajo ventilación mecánica puede incluir:
- Ipratropium bromide (INH): un agente anticolinérgico que inhibe los reflejos vagales y produce broncodilatación 2
- Albuterol (INH): un agonista beta adrenérgico que proporciona alivio del broncoespasmo en pacientes con enfermedad respiratoria obstructiva reversible y ataques agudos de broncoespasmo 3
- Terapia combinada: la administración conjunta de ipratropium bromide y un agonista beta adrenérgico, como albuterol, puede producir una mejora adicional en la función pulmonar 2
From the Research
Medidas farmacológicas para disminuir o mejorar el broncoespasmo
- Los broncodilatadores son frecuentemente utilizados en pacientes bajo ventilación mecánica para aliviar la disnea y revertir el broncoespasmo 4, 5.
- La administración de broncodilatadores por inhalación durante la ventilación mecánica puede ser optimizada mediante la selección del dispositivo de inhalación, la técnica de administración, la dosis y la interfaz paciente-ventilador 4, 5.
- Los estudios han demostrado que la reducción del 15% de la resistencia respiratoria se puede lograr con broncodilatadores inhalados durante la ventilación mecánica invasiva 4.
Selección del dispositivo de inhalación
- Los nebulizadores y los inhaladores de dosis medida presurizados pueden lograr igualmente los objetivos fisiológicos 4, 5.
- La ubicación del dispositivo de inhalación en la línea inspiratoria, a 10-30 cm del tubo endotraqueal, puede aumentar la deposición del fármaco en el tracto respiratorio inferior 4.
Consideraciones importantes
- La evaluación de la respuesta de las vías aéreas a los broncodilatadores mediante la medición de la resistencia de las vías aéreas y la presión end-expiratoria positiva intrínseca puede guiar la dosificación y el momento de la administración del fármaco 5.
- La sincronización paciente-ventilador es crucial para evitar la disfunción cardiopulmonar en pacientes con enfermedad obstructiva crónica 6.
- La farmacología de los broncodilatadores, incluyendo los agonistas beta y los anticolinérgicos, es fundamental para entender su uso en la enfermedad obstructiva crónica y el asma 7.