From the Guidelines
El diagnóstico de la vasculitis por hipersensibilidad se realiza principalmente a través de una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y biopsia de piel. Según las recomendaciones de la EULAR para el manejo de la vasculitis de pequeños y medianos vasos primarios 1, es fundamental realizar una evaluación clínica estructurada, análisis de orina y otras pruebas de laboratorio básicas en cada visita clínica para pacientes con sospecha de vasculitis.
Algunas de las pruebas de laboratorio que se deben realizar incluyen:
- Recuento sanguíneo completo
- Tasa de sedimentación eritrocitaria
- Proteína C reactiva
- Análisis de orina
- Pruebas de anticuerpos específicos como antineutrófilos citoplasmáticos (ANCA) y antinucleares (ANA) 1
La biopsia de piel es el procedimiento diagnóstico definitivo, que debe realizarse en un área afectada, idealmente de una lesión menor de 24-48 horas, y que muestra vasculitis leucocitoclásica caracterizada por infiltración neutrófila, necrosis fibrinoide de las paredes de los vasos y leucocitoclasis (restos nucleares) 1.
Es importante tener en cuenta que la prueba de ANCA debe realizarse en el contexto clínico adecuado, incluyendo inmunofluorescencia indirecta y ELISA, y que la biopsia es fundamental para confirmar el diagnóstico de vasculitis 1.
Además, es fundamental realizar pruebas adicionales para descartar la afectación sistémica, como pruebas de función renal, radiografía de tórax y sometimes imágenes especializadas. El diagnóstico se confirma cuando la presentación clínica, los hallazgos de laboratorio y los resultados histopatológicos colectivamente apoyan la vasculitis por hipersensibilidad mientras se excluyen otras formas de vasculitis o condiciones que podrían imitarla.
From the Research
Diagnóstico de la vasculitis por hipersensibilidad
El diagnóstico de la vasculitis por hipersensibilidad se realiza mediante una combinación de criterios clínicos, histopatológicos y de laboratorio. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave para el diagnóstico:
- Criterios clínicos: se caracteriza por la presencia de púrpura palpable y artralgia, así como la existencia de factores precipitantes como medicamentos o infecciones 2.
- Histopatología: se confirma mediante la presencia de vasculitis leucocitoclástica en la lesión cutánea 2, 3.
- Etiología: se busca identificar el agente causal, como medicamentos, toxinas o infecciones, aunque solo se logra en aproximadamente el 50% de los casos 3.
- Diagnóstico diferencial: es importante distinguir la vasculitis por hipersensibilidad de otras condiciones, como la púrpura de Henoch-Schönlein, que tiene un mayor riesgo de afectación gastrointestinal y renal 2.
- Exámenes de laboratorio: se pueden realizar pruebas de laboratorio para evaluar la función renal y hepática, así como para detectar la presencia de infecciones o autoanticuerpos 4, 5.
- Evaluación sistemática: es fundamental realizar una evaluación sistemática para detectar cualquier afectación de otros órganos o sistemas, ya que la vasculitis por hipersensibilidad puede ser una manifestación de una enfermedad sistémica subyacente 6.