What is the dose of labetalol (Normodyne) in hypertensive crisis?

From the Guidelines

La dosis de labetalol para crisis hipertensiva es de 0.3-1.0 mg/kg (máximo 20 mg) por inyección lenta intravenosa cada 10 minutos o 0.4-1.0 mg/kg/h por infusión intravenosa hasta 3 mg/kg/h, ajustando la tasa hasta una dosis acumulativa total de 300 mg, que puede repetirse cada 4-6 horas. Esto se basa en la guía de práctica clínica más reciente y de alta calidad, publicada en el Journal of the American College of Cardiology en 2018 1.

Consideraciones importantes

• La labetalol es especialmente útil en síndromes hiperadrenérgicos.
• Está contraindicada en enfermedades de las vías respiratorias reactivas o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Puede empeorar la insuficiencia cardíaca y no debe administrarse en pacientes con bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado o bradicardia.
• La monitorización de la presión arterial es crucial durante la administración, ya que el inicio de la acción es rápido (dentro de los 5 minutos para la administración intravenosa).

Uso en diferentes contextos

• En crisis hipertensivas, la labetalol puede administrarse por vía intravenosa.
• En urgencias hipertensivas menos severas, la dosis inicial oral es típicamente de 200-400 mg, que puede repetirse cada 2-3 horas según sea necesario.

Precauciones y ajustes de dosis

• Se debe tener precaución en pacientes con asma, EPOC, insuficiencia cardíaca o bloqueo cardíaco, y es posible que sean necesarios ajustes de dosis en pacientes con deterioro hepático.
• La labetalol proporciona bloqueo alfa y beta-adrenérgico, lo que resulta en vasodilatación y reducción del output cardíaco sin taquicardia refleja, lo que permite una reducción controlada de la presión arterial sin caídas precipitosas que podrían comprometer la perfusión de los órganos.

From the FDA Drug Label

A substantial fall in blood pressure on standing should be expected in these patients. Either of two methods of administration of labetalol HCl injection may be used: a) repeated intravenous injections, b) slow continuous infusion Initially, labetalol HCl injection should be given in a dose of 20 mg labetalol HCl (which corresponds to 0. 25 mg/kg for an 80 kg patient) by slow intravenous injection over a 2-minute period. Additional injections of 40 mg or 80 mg can be given at 10-minute intervals until a desired supine blood pressure is achieved or a total of 300 mg labetalol HCl has been injected The effective intravenous dose is usually in the range of 50 to 200 mg A total dose of up to 300 mg may be required in some patients.

La dosis de labetalol en crisis hipertensiva es de 20 mg como dosis inicial, administrada por inyección intravenosa lenta durante 2 minutos. Se pueden administrar inyecciones adicionales de 40 mg o 80 mg a intervalos de 10 minutos hasta alcanzar una presión arterial supina deseada o un total de 300 mg de labetalol HCl. La dosis intravenosa efectiva suele estar en el rango de 50 a 200 mg. Una dosis total de hasta 300 mg puede ser necesaria en algunos pacientes 2.

From the Research

Dosis de Labetalol en Crisis Hipertensiva

• La dosis de labetalol para el tratamiento de crisis hipertensivas puede variar dependiendo de la gravedad de la condición y la presencia de daño en órganos vitales 3.
• Un estudio encontró que la administración de una inyección de bolus de 20 mg de labetalol, seguida de dosis incrementales de 20 a 80 mg cada 10 minutos, fue efectiva para reducir la presión arterial en pacientes con crisis hipertensivas 3.
• La dosis promedio necesaria para lograr un efecto terapéutico fue de 197 mg, y la reducción de la presión arterial después de la última dosis fue de 55/33 mm Hg 3.
• Otro estudio encontró que la administración de labetalol por infusión continua o por inyecciones de bolus puede ser efectiva para controlar la presión arterial en pacientes con hipertensión severa 4.
• La dosis recomendada para la administración de bolus es de 1,0-2,0 mg/kg, lo que puede producir una reducción rápida de la presión arterial en 5 minutos 4.

Consideraciones Clínicas

• Es importante tener en cuenta que la dosis de labetalol debe ser individualizada según la respuesta del paciente y la gravedad de la condición 3.
• Los pacientes con daño en órganos vitales o con hipertensión severa pueden requerir dosis más altas o una administración más frecuente de labetalol 3.
• La monitorización cuidadosa de la presión arterial y la función cardíaca es necesaria durante el tratamiento con labetalol 3, 4.

Eficacia y Seguridad

• Los estudios han demostrado que el labetalol es un tratamiento seguro y efectivo para la reducción rápida de la presión arterial en pacientes con crisis hipertensivas 3, 4.
• No se han reportado efectos adversos graves con el uso de labetalol en pacientes con hipertensión severa o crisis hipertensivas 3, 4.