From the Guidelines
En el cáncer de testículo, los principales marcadores tumorales solicitados son la alfa-fetoproteína (AFP), la gonadotropina coriónica humana (hCG) y la lactato deshidrogenasa (LDH). Estos marcadores son esenciales para el diagnóstico, la estadificación, el monitoreo de la respuesta al tratamiento y la vigilancia de la recurrencia. La AFP suele estar elevada en los tumores germinales no seminomatosos, pero no en los seminomas puros. La hCG puede estar elevada en ambos tipos de tumores, particularmente en el coriocarcinoma. La LDH es un marcador menos específico, pero sirve como indicador de la carga tumoral y puede estar elevada en ambos tipos de cáncer de testículo. Estos marcadores deben medirse antes de la orquiectomía (extracción quirúrgica del testículo afectado) y luego monitorearse regularmente durante y después del tratamiento. La vida media de la AFP es de 5-7 días y la de la hCG es de 24-36 horas, por lo que la elevación persistente o el aumento de los niveles después del tratamiento puede indicar enfermedad residual o recurrencia. Los niveles normales no siempre descartan el cáncer de testículo, ya que algunos tumores no producen estos marcadores, por lo que la imagen y el examen patológico siguen siendo componentes cruciales del diagnóstico y la gestión 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La AFP y la hCG deben medirse antes y después de la orquiectomía, y luego seguidas hasta la normalización o la falta de disminución adicional.
- La LDH es un marcador menos específico, pero puede ser útil para monitorear la respuesta al tratamiento y la recurrencia.
- La vida media de la AFP es de 5-7 días y la de la hCG es de 1-3 días.
- Los niveles elevados de marcadores tumorales después del tratamiento pueden indicar enfermedad residual o recurrencia.
- La imagen y el examen patológico siguen siendo componentes cruciales del diagnóstico y la gestión del cáncer de testículo.
Es importante destacar que la guía de práctica clínica de la ESMO-EURACAN para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del seminoma y no seminoma testicular recomienda medir los marcadores tumorales antes y después de la orquiectomía, y luego seguidos hasta la normalización o la falta de disminución adicional 1. Además, la clasificación de riesgo de la IGCCCG identifica tres grupos de pronóstico para los pacientes con cáncer de testículo metastásico, con una tasa de supervivencia específica de la enfermedad del 95%, 85% y 64% para el buen, intermedio y mal pronóstico, respectivamente 1.
From the Research
Marcadores en Cáncer de Testículo
Los marcadores solicitados en cáncer de testículo incluyen:
- Alpha-fetoprotein (AFP) 2, 3, 4, 5, 6
- Beta human chorionic gonadotropin (βHCG) 2, 3, 4, 5, 6
- Lactate dehydrogenase (LDH) 2, 3, 4, 5, 6
Marcadores Emergentes
Además de los marcadores tradicionales, se están investigando nuevos biomarcadores, como:
- MicroRNA (miRNA), específicamente miR371a-3p 5
- ADN tumorales circulantes (ctDNA) 5
- Células tumorales circulantes (CTCs) 5
Limitaciones de los Marcadores
Es importante destacar que los marcadores tradicionales tienen limitaciones, como: