From the Guidelines
Sí, un paciente con cetoacidosis diabética debe recibir terapia con insulina incluso después de la rehidratación inicial con 1500cc de NaCl 0,9%. La aproximación recomendada es iniciar una infusión de insulina intravenosa a 0,1 unidades/kg/hora (típicamente 5-10 unidades/hora para adultos) después de la rehidratación inicial 1. La terapia con insulina es esencial en el manejo de la cetoacidosis diabética, ya que aborda la alteración metabólica subyacente al suprimir la cetogénesis, reducir la hiperglucemia y corregir la acidosis. Mientras que la rehidratación ayuda a restaurar el volumen intravascular y mejorar la perfusión, no resuelve la deficiencia fundamental de insulina que causó la cetoacidosis. La infusión de insulina debe continuar hasta que el anion gap se normalice, la cetosis se resuelva y el paciente pueda tolerar la ingesta oral. Los niveles de glucosa en sangre deben monitorearse cada hora, y cuando los niveles caen por debajo de 200-250 mg/dL, se deben agregar fluidos que contengan dextrosa para prevenir la hipoglucemia mientras se continúa con la insulina para eliminar las cetonas. Los niveles de potasio deben monitorearse estrechamente durante la terapia con insulina, ya que la insulina impulsa el potasio hacia las células y puede precipitar la hipocalemia.
Algunos estudios han mostrado que la administración de insulina en bolo no es necesaria en pacientes pediátricos, y que la infusión de insulina a 0,1 unidades/kg/hora puede iniciarse cuando la glucosa en plasma alcanza 250 mg/dL en cetoacidosis diabética o 300 mg/dL en hiperglucemia hiperosmolar no cetósica 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la guía más reciente y de mayor calidad, publicada en 2025, recomienda iniciar la infusión de insulina a 0,1 unidades/kg/hora en adultos, y ajustar la dosis según sea necesario para lograr una disminución de la glucosa en sangre de 50-75 mg/dL por hora 1.
En resumen, la terapia con insulina es fundamental en el manejo de la cetoacidosis diabética, y debe iniciarse lo antes posible después de la rehidratación inicial, con una dosis de 0,1 unidades/kg/hora en adultos, y ajustar según sea necesario para lograr una disminución de la glucosa en sangre de 50-75 mg/dL por hora. Es importante monitorear estrechamente los niveles de glucosa en sangre, potasio y otros electrolitos durante la terapia con insulina.
From the FDA Drug Label
The intravenous administration of Humulin R U-100 was tested in 21 patients with type 1 diabetes The patients' usual doses of insulin were temporarily held, and blood glucose concentrations were maintained at a range of 200 – 260 mg/dL for one to three hours during a run-in phase of intravenous Humulin R U-100 followed by a 6-hour assessment phase. During the assessment phase patients received intravenous Humulin R at an initial dose of 0. 5 U/h, adjusted to maintain blood glucose concentrations near normoglycemia (100 to 160 mg/dL).
La administración de insulina es necesaria para el tratamiento de la cetoacidosis diabética, ya que ayuda a reducir los niveles de glucosa en sangre y a mejorar el estado metabólico del paciente.
- La dosis inicial de insulina puede ser de 0.5 U/h, ajustada según sea necesario para mantener los niveles de glucosa en sangre dentro del rango objetivo.
- Es importante tener en cuenta que la insulina debe ser administrada intravenosamente en pacientes con cetoacidosis diabética, ya que esta ruta de administración permite una acción más rápida y efectiva. 2
From the Research
Administración de Insulina en Pacientes con Cetoacidosis Diabética
- La administración de insulina es un componente crucial en el tratamiento de la cetoacidosis diabética (DKA) 3, 4.
- La insulina se administra generalmente por infusión intravenosa a baja dosis para reducir los niveles de glucosa en sangre y revertir la acidosis 3.
- No se encontraron estudios que indiquen que la administración de insulina deba suspenderse o retrasarse después de la resuscitación con fluidos, incluso si el paciente muestra una mejora inicial con la administración de fluidos como NaCl 0.9% 5, 6, 7.
Consideraciones sobre la Resuscitación con Fluidos
- La resuscitación con fluidos es esencial para restaurar el estado de volumen óptimo y revertir la acidosis en pacientes con DKA 3, 4.
- Los estudios sugieren que el uso de soluciones de electrolitos balanceados (BES) puede ser más efectivo que el uso de NaCl 0.9% para la resuscitación de pacientes con DKA, ya que puede reducir el tiempo de resolución de la DKA y mejorar los niveles de electrolitos 5, 6, 7.