From the Guidelines
El aborto amenazador en el primer trimestre de la gestación se caracteriza por sangrado vaginal con o sin dolor abdominal, mientras que el cuello uterino permanece cerrado y el embarazo sigue siendo viable. La presentación clínica típica incluye sangrado vaginal ligero a moderado, dolor abdominal leve o dolor en la parte inferior del abdomen, y ausencia de paso de tejido. El examen de ultrasonido mostrará un saco gestacional intacto con actividad cardíaca fetal. Las causas comunes incluyen anomalías cromosómicas (que representan alrededor del 50-60% de los casos), factores maternos como la edad avanzada, enfermedades crónicas no controladas (diabetes, trastornos de la tiroides, condiciones autoinmunes), anomalías uterinas (fibromas, malformaciones congénitas), desequilibrios hormonales (particularmente deficiencia de progesterona), infecciones (vaginosis bacteriana, toxoplasmosis), factores de estilo de vida (tabaquismo, consumo de alcohol, uso de drogas) y exposiciones ambientales. El manejo típico implica descanso, evitar la actividad sexual hasta que el sangrado se detenga, y posiblemente suplementación de progesterona en casos seleccionados. Aproximadamente el 50% de los abortos amenazadores progresan a aborto completo, mientras que la otra mitad continúan como embarazos viables. Es importante monitorear estos embarazos de cerca con ultrasonidos y mediciones de hCG en serie para confirmar la viabilidad en curso. El apoyo emocional también es esencial, ya que esta condición causa ansiedad significativa en los padres expectantes 1. Algunos estudios sugieren que la administración de inmunoglobulina anti-D puede ser innecesaria en el caso de un aborto amenazador con un feto viable antes de las 12 semanas de gestación, ya que el sangrado vaginal antes de las 12 semanas de gestación, cuando el embarazo continúa, no suele ser de los vasos fetales en los villos coriónicos, sino de los vasos maternos en la decidua o el cuello uterino 1. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la decisión de administrar inmunoglobulina anti-D debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la presencia de factores de riesgo para la sensibilización Rh. En resumen, el manejo del aborto amenazador en el primer trimestre de la gestación debe ser individualizado y basado en la evaluación clínica y los resultados de los estudios de imagen, como el ultrasonido, y debe incluir el monitoreo cercano de la viabilidad del embarazo y el apoyo emocional a los padres expectantes. Algunas de las causas y factores de riesgo asociados con el aborto amenazador incluyen:
- Anomalías cromosómicas
- Factores maternos como la edad avanzada
- Enfermedades crónicas no controladas
- Anomalías uterinas
- Desequilibrios hormonales
- Infecciones
- Factores de estilo de vida
- Exposiciones ambientales Es importante destacar que la prevención de la sensibilización Rh es crucial en las mujeres con Rh negativo, y se debe considerar la administración de inmunoglobulina anti-D en casos de aborto amenazador o completo, según las recomendaciones de las guías clínicas actuales 1.
From the Research
Cuadro Clínico
- El cuadro clínico de una amenaza de aborto en el primer trimestre de la gestación se caracteriza por sangrado y/o calambres uterinos mientras el cuello uterino está cerrado 2.
- Esta condición puede progresar a un aborto espontáneo incompleto o completo.
- Los síntomas pueden incluir sangrado vaginal, calambres uterinos y dolor abdominal.
Causas
- Las causas de una amenaza de aborto en el primer trimestre pueden ser diversas, incluyendo:
- Factores fetales, como anormalidades cromosómicas 2.
- Factores maternos, como:
- Infecciones 2.
- Enfermedades maternas, como diabetes y hipotiroidismo 2.
- Anomalías del tracto genital, como útero septado 2.
- Factores endocrinos, como deficiencia de progesterona 2.
- Otros factores, como antifosfolípidos y histocompatibilidad materno-fetal 2.
- Factores paternos, como la inmunoterapia con leucocitos paternos 2.
- La exposición a agentes ambientales, físicos y químicos también puede contribuir a la incidencia de abortos espontáneos 2.
Factores de Riesgo
- Los factores de riesgo para una amenaza de aborto en el primer trimestre incluyen:
- Edad avanzada 3.
- Nuliparidad 3.
- Embarazos mediante técnicas de reproducción asistida (ART) 3.
- Historia de abortos espontáneos previos 4.
- Sangrado vaginal en el primer trimestre 4.
Resultados de la Gestación
- Las mujeres con amenaza de aborto en el primer trimestre tienen un mayor riesgo de:
- Aborto espontáneo 4.
- Parto prematuro 3, 5, 4.
- Bajo peso al nacer 3, 5, 4.
- Restricción del crecimiento intrauterino 5, 4.
- Mortalidad perinatal 5.
- Cesárea 3, 4.
- La administración de progesterona, especialmente dydrogesterona oral, puede reducir el riesgo de aborto espontáneo en mujeres con amenaza de aborto 6.