From the Guidelines
El diagnóstico de insuficiencia suprarrenal se realiza mediante una combinación de evaluación clínica y pruebas de laboratorio, incluyendo la medición de cortisol en suero y la prueba de estimulación con ACTH (Synacthen test) con una dosis de 250 μg. La prueba de estimulación con ACTH es el estándar de oro para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal, y se considera que un pico de cortisol por debajo de 18-20 μg/dL confirma el diagnóstico 1. Además, se miden los niveles de ACTH para diferenciar entre insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria, con niveles altos que indican enfermedad primaria (enfermedad de Addison) y niveles bajos o normales que sugieren causas secundarias. Otras pruebas que se pueden realizar incluyen electrolitos (buscando hiponatremia y hiperpotasemia), glucosa en sangre (a menudo baja) y, en el caso de insuficiencia suprarrenal primaria, pruebas para detectar anticuerpos suprarrenales y imágenes de las glándulas suprarrenales. En el caso de insuficiencia suprarrenal secundaria, se puede realizar una resonancia magnética de la pituitaria.
Algunos estudios sugieren que la prueba de estimulación con ACTH de baja dosis (1 μg) puede ser tan efectiva como la prueba de alta dosis (250 μg) para el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal 1. Sin embargo, la prueba de alta dosis es más fácil de realizar y segura, por lo que se recomienda su uso 1. Es importante destacar que el diagnóstico temprano es crucial, ya que la crisis suprarrenal puede ser mortal y requiere tratamiento inmediato con hidrocortisona, resucitación con fluidos y administración de glucosa.
En resumen, el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal implica:
- Evaluación clínica
- Medición de cortisol en suero
- Prueba de estimulación con ACTH (Synacthen test) con una dosis de 250 μg
- Medición de niveles de ACTH
- Otras pruebas según sea necesario (electrolitos, glucosa en sangre, anticuerpos suprarrenales, imágenes de las glándulas suprarrenales, etc.)
Es importante seguir las recomendaciones más recientes y de alta calidad, como las publicadas en el Journal of Internal Medicine en 2014 1 y en Intensive Care Medicine en 2017 1.
From the Research
Diagnóstico de insuficiencia suprarrenal
El diagnóstico de insuficiencia suprarrenal se basa en la evaluación clínica y en pruebas bioquímicas, incluyendo mediciones de niveles hormonales básicos y pruebas de estimulación 2. A continuación, se presentan los pasos y consideraciones clave para el diagnóstico:
- Evaluación clínica: Es fundamental considerar los síntomas y la historia clínica del paciente, ya que la insuficiencia suprarrenal puede manifestarse de manera insidiosa o aguda, incluyendo crisis suprarrenales 3.
- Mediciones de niveles hormonales: Se miden los niveles de cortisol y otros hormonas relacionadas para determinar si hay una deficiencia absoluta o relativa de producción de cortisol 4.
- Pruebas de estimulación: Se utilizan pruebas como la prueba de estimulación con cosyntropina (Synacthen®) o la prueba de tolerancia a la insulina para confirmar el diagnóstico y determinar el tipo de insuficiencia suprarrenal (primaria, secundaria o terciaria) 5.
- Consideraciones pre-analíticas y analíticas: Es importante considerar factores que puedan influir en los resultados de las pruebas, como la metodología utilizada y las condiciones pre-analíticas 2.
Tipos de insuficiencia suprarrenal
Existen diferentes tipos de insuficiencia suprarrenal, incluyendo:
- Insuficiencia suprarrenal primaria: Caused by la destrucción del cortex suprarrenal, lo que lleva a una deficiencia de glucocorticoides y mineralocorticoides 5.
- Insuficiencia suprarrenal secundaria: Debida a una falta de estimulación del eje hipotálamo-hipofisario, lo que resulta en una deficiencia de glucocorticoides 3.
- Insuficiencia suprarrenal terciaria: Caused by una falta de estimulación hipotalámica, lo que afecta la producción de hormonas suprarrenales 4.