What is the study scheme for patients with metabolic acidosis and metabolic alkalosis?

From the Guidelines

Para estudiar a pacientes con acidosis y alcalosis metabólica, se recomienda un enfoque sistemático que se centre en la etiología, el diagnóstico y el manejo de estas condiciones. Comience evaluando los signos vitales y obteniendo pruebas de laboratorio básicas, incluyendo gases sanguíneos arteriales, electrolitos, brecha aniónica y análisis de orina. Para la acidosis metabólica, categorice como brecha aniónica alta (causada por acidosis láctica, cetoacidosis, insuficiencia renal o toxinas) o brecha aniónica normal (por acidosis tubular renal, diarrea o ureterosigmoidostomía) 1. El tratamiento debe abordar la causa subyacente mientras se proporciona cuidado de apoyo; los casos graves pueden requerir bicarbonato de sodio cuando el pH es inferior a 7,1. Para la alcalosis metabólica, determine si es sensible al cloruro (por vómitos, succión nasogástrica o diuréticos) o resistente al cloruro (por exceso de mineralocorticoides, hipocalemia severa o síndrome de leche-alcalina). El manejo incluye repletar el volumen con solución salina normal para casos sensibles al cloruro y tratamientos específicos para trastornos subyacentes en casos resistentes al cloruro. Siempre monitoree los niveles de potasio de cerca, ya que fluctúan con los cambios en el equilibrio ácido-base.

Algunos estudios han demostrado que la corrección de la acidemia debido a la acidosis metabólica se ha asociado con un aumento en la albúmina sérica, una disminución en las tasas de degradación de proteínas y un aumento en las concentraciones plasmáticas de aminoácidos de cadena ramificada y aminoácidos esenciales totales 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el uso de bicarbonato en pacientes con cetoacidosis diabética no ha demostrado diferencias significativas en la resolución de la acidosis o el tiempo de alta, y su uso no se recomienda generalmente 1.

En resumen, el enfoque sistemático para estudiar a pacientes con acidosis y alcalosis metabólica debe centrarse en la etiología, el diagnóstico y el manejo de estas condiciones, y debe incluir la evaluación de los signos vitales, las pruebas de laboratorio y el tratamiento adecuado para la causa subyacente.

• Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la acidosis metabólica incluyen:

• Evaluar la brecha aniónica para determinar la causa subyacente
• Proporcionar cuidado de apoyo y tratamiento para la causa subyacente
• Considerar el uso de bicarbonato de sodio en casos graves con pH inferior a 7,1

• Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la alcalosis metabólica incluyen:

• Determinar si la alcalosis es sensible al cloruro o resistente al cloruro
• Repletar el volumen con solución salina normal para casos sensibles al cloruro
• Proporcionar tratamientos específicos para trastornos subyacentes en casos resistentes al cloruro

From the FDA Drug Label

In cardiac arrest, a rapid intravenous dose of one to two 50 mL vials (44.6 to 100 mEq) may be given initially and continued at a rate of 50 mL (44. 6 to 50 mEq) every 5 to 10 minutes if necessary (as indicated by arterial pH and blood gas monitoring) to reverse the acidosis. In less urgent forms of metabolic acidosis, Sodium Bicarbonate Injection, USP may be added to other intravenous fluids The amount of bicarbonate to be given to older children and adults over a four-to-eight-hour period is approximately 2 to 5 mEq/kg of body weight - depending upon the severity of the acidosis as judged by the lowering of total CO2 content, blood pH and clinical condition of the patient Bicarbonate therapy should always be planned in a stepwise fashion since the degree of response from a given dose is not precisely predictable Initially an infusion of 2 to 5 mEq/kg body weight over a period of 4 to 8 hours will produce a measurable improvement in the abnormal acid-base status of the blood.

Esquema de estudio para pacientes con acidosis y alcalosis metabólica:

• Diagnóstico:

• Evaluación de la historia clínica y los síntomas del paciente
• Análisis de sangre para determinar el pH, la concentración de bicarbonato y la presión parcial de dióxido de carbono (PCO2)

• Tratamiento de la acidosis metabólica:

• Administración de bicarbonato de sodio (NaHCO3) por vía intravenosa, con una dosis inicial de 1-2 mEq/kg de peso corporal, seguida de una infusión de 2-5 mEq/kg cada 4-8 horas, según la gravedad de la acidosis y la respuesta clínica del paciente 2
• Monitoreo de la respuesta clínica y los parámetros de laboratorio para ajustar la dosis y la frecuencia de administración

• Tratamiento de la alcalosis metabólica:

• No se proporciona información directa en las etiquetas de los medicamentos para el tratamiento de la alcalosis metabólica

• Consideraciones generales:

• La terapia con bicarbonato debe planificarse de manera escalonada, ya que la respuesta a una dosis determinada no es predecible
• Es importante monitorear los parámetros de laboratorio y la respuesta clínica del paciente para ajustar la dosis y la frecuencia de administración 2

From the Research

Esquema de Estudio para Pacientes con Acidosis y Alcalosis Metabólica

Causas y Tipos de Acidosis Metabólica

• La acidosis metabólica puede ocurrir debido a la acumulación de ácidos endógenos que consumen bicarbonato (gap de anión alto) o pérdida de bicarbonato del tracto gastrointestinal o renal (gap de anión normal o hiperclorémico) 3.
• Las causas de gap de anión alto incluyen acidosis láctica, cetoacidosis, insuficiencia renal y intoxicación con etilenglicol, metanol, salicilato, entre otros 3.
• Las causas de gap de anión normal incluyen pérdida de bicarbonato gastrointestinal, acidosis tubular renal, hiperpotasemia inducida por fármacos, insuficiencia renal temprana y administración de ácidos 3.

Diagnóstico y Evaluación

• El diagnóstico de acidosis metabólica incluye la evaluación de parámetros de equilibrio ácido-base, como pH, presión parcial de CO2 y concentración de HCO3- en sangre arterial 4.
• La calculación del gap de anión y el cambio desde la línea de base permite detectar acidosis orgánicas y tomar decisiones terapéuticas 4.

Tratamiento

• El tratamiento de la acidosis metabólica aguda incluye medidas de soporte y administración de base, principalmente en forma de bicarbonato de sodio 4.
• Sin embargo, la administración de bicarbonato no ha demostrado reducir la morbilidad o mortalidad en estudios clínicos de acidosis láctica y cetoacidosis 4, 3.
• La administración de tris(hidroximetil)aminometano (THAM) puede mejorar la acidosis sin producir acidosis intracelular y su valor como forma de base debe ser investigado más a fondo 4.

Consideraciones Especiales

• La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que requiere evaluación y tratamiento urgentes 5.
• El tratamiento de la cetoacidosis diabética incluye reemplazo de fluidos y electrolitos, insulina, tratamiento de las causas subyacentes y monitoreo cercano para ajustar la terapia y identificar complicaciones 5.