What is the difference between acute adrenal insufficiency and an adrenal crisis?

From the Guidelines

La principal diferencia entre una insuficiencia suprarrenal aguda y una crisis adrenal es su gravedad y progresión, siendo la crisis adrenal una emergencia médica potencialmente mortal que requiere intervención inmediata con hidrocortisona intravenosa y resucitación con fluidos. La insuficiencia suprarrenal aguda se refiere a la presentación inicial de una producción inadequada de cortisol por las glándulas suprarrenales, caracterizada por síntomas como fatiga, debilidad, pérdida de peso, hipotensión y alteraciones electrolíticas. Por otro lado, la crisis adrenal es una emergencia médica que representa la manifestación más severa de la insuficiencia suprarrenal, típicamente caracterizada por hipotensión profunda, shock, dolor abdominal severo, vómitos, alteración del estado mental y potencialmente la muerte si no se trata de inmediato. Algunos de los factores que pueden precipitar una crisis adrenal incluyen infecciones, cirugías, traumas o cualquier otro estrés fisiológico en pacientes con insuficiencia suprarrenal subyacente que no pueden montar una respuesta adecuada de cortisol 1. En cuanto al tratamiento, la insuficiencia suprarrenal aguda puede ser manejada con reemplazo de glucocorticoides orales (típicamente hidrocortisona 15-25 mg diarios en dosis divididas), mientras que la crisis adrenal requiere intervención inmediata con hidrocortisona intravenosa (100 mg en bolo seguido de 200 mg en 24 horas), resucitación con fluidos y monitoreo cercano en un entorno de cuidados intensivos 1. Es fundamental que los pacientes con insuficiencia suprarrenal conocida lleven un kit de emergencia con hidrocortisona inyectable y usen identificación médica para asegurar un tratamiento adecuado durante las emergencias. Algunas pautas para el manejo de la insuficiencia suprarrenal durante el período perioperatorio sugieren que los pacientes con insuficiencia suprarrenal deben recibir hidrocortisona 100 mg por inyección intravenosa al inicio de la anestesia, seguida de una infusión continua de hidrocortisona a 200 mg/24 h, hasta que el paciente pueda tomar el doble de su dosis oral usual de glucocorticoides por vía oral 1. En resumen, la diferencia clave entre la insuficiencia suprarrenal aguda y la crisis adrenal radica en su gravedad y la necesidad de intervención inmediata en la crisis adrenal para prevenir complicaciones mortales.

Algunos puntos clave a considerar son:

• La insuficiencia suprarrenal aguda puede ser manejada con reemplazo de glucocorticoides orales.
• La crisis adrenal requiere intervención inmediata con hidrocortisona intravenosa y resucitación con fluidos.
• Los pacientes con insuficiencia suprarrenal conocida deben llevar un kit de emergencia con hidrocortisona inyectable y usar identificación médica.
• Es fundamental seguir las pautas para el manejo de la insuficiencia suprarrenal durante el período perioperatorio para prevenir complicaciones. En cuanto a la dosis de hidrocortisona, se sugiere una dosis de 100 mg por inyección intravenosa al inicio de la anestesia, seguida de una infusión continua de 200 mg/24 h 1. Es importante tener en cuenta que la frecuencia de crisis adrenal en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria es de 6-8 por 100 pacientes-año, y los eventos precipitantes más comunes son vómitos y/o diarrea, infecciones, procedimientos quirúrgicos, lesiones, infarto de miocardio, reacciones alérgicas severas, hipoglucemia severa en pacientes diabéticos y fallos en el tratamiento en pacientes mal educados o no cumplidores 1.

From the FDA Drug Label

Primary or secondary adrenocortical insufficiency (hydrocortisone or cortisone is the drug of choice; synthetic analogs may be used in conjunction with mineralocorticoids where applicable; in infancy, mineralocorticoid supplementation is of particular importance)

La insuficiencia suprarrenal aguda y la crisis adrenal son términos relacionados pero no idénticos.

• La insuficiencia suprarrenal aguda se refiere a una condición en la que las glándulas suprarrenales no producen suficientes hormonas, como el cortisol y la aldosterona, lo que puede ser causado por various factores, incluyendo enfermedades, lesiones o tratamiento médico.
• La crisis adrenal, por otro lado, es una emergencia médica que ocurre cuando el cuerpo no puede producir suficiente cortisol y/o aldosterona para responder a una situación de estrés, como una lesión, una enfermedad o una cirugía. No hay información en las etiquetas de los medicamentos que permita diferenciar claramente entre estas dos condiciones en términos de tratamiento o manejo específico con hidrocortisona 2 2.

From the Research

Diferencia entre insuficiencia suprarrenal aguda y crisis adrenal

La insuficiencia suprarrenal aguda y la crisis adrenal son condiciones relacionadas con la glándula suprarrenal, pero tienen algunas diferencias clave:

• La insuficiencia suprarrenal aguda se refiere a una condición en la que la glándula suprarrenal no produce suficientes hormonas esteroides, lo que puede llevar a una variedad de síntomas, desde fatiga y debilidad hasta problemas más graves como la hipotensión y la insuficiencia orgánica 3.
• La crisis adrenal, por otro lado, es una condición más grave y potencialmente mortal que ocurre cuando el cuerpo no puede producir suficientes hormonas esteroides para responder a una situación de estrés, como una infección, una lesión o una cirugía 4, 5.

Síntomas y diagnóstico

Los síntomas de la insuficiencia suprarrenal aguda y la crisis adrenal pueden ser similares, e incluyen:

• Fatiga y debilidad
• Pérdida de apetito
• Náuseas y vómitos
• Dolor abdominal
• Hipotensión
• Problemas de conciencia Es importante destacar que la crisis adrenal puede desarrollarse rápidamente, en cuestión de horas, y requiere un tratamiento inmediato para prevenir la muerte 6, 7.

Tratamiento

El tratamiento para la insuficiencia suprarrenal aguda y la crisis adrenal implica la administración de hormonas esteroides, como la hidrocortisona, para reemplazar las hormonas que no se producen en suficiente cantidad por la glándula suprarrenal 3, 4.

• En el caso de la crisis adrenal, el tratamiento debe ser inmediato y puede incluir la administración de hidrocortisona por vía intravenosa, así como la rehidratación y la corrección de cualquier problema subyacente que haya desencadenado la crisis 5.