From the Guidelines
El manejo del priapismo requiere una intervención rápida para prevenir la disfunción eréctil permanente. Para el priapismo isquémico (bajo flujo), que es una emergencia urológica, el tratamiento inicial implica la aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos utilizando una aguja de mariposa de 19 o 21 gauges, seguida de irrigación con solución salina normal. Si esto falla, se debe administrar fenilefrina intracavernosamente a una concentración de 100-500 μg/mL, inyectando 1 mL cada 3-5 minutos durante un máximo de 1 hora (dosis máxima 1000 μg) 1. La monitorización de la presión arterial y la frecuencia cardíaca es esencial durante este procedimiento. Para los casos que persisten más allá de 24-48 horas o resistentes a estas medidas, puede ser necesaria la intervención quirúrgica con un procedimiento de derivación. El priapismo no isquémico (alto flujo) es menos urgente y puede resolverse espontáneamente, pero se puede tratar con embolización arterial selectiva si es persistente. Los pacientes con enfermedad de células falciformes deben recibir hidratación, oxígeno y control del dolor, junto con transfusión de intercambio en casos graves. El priapismo recurrente puede prevenirse con medicamentos orales diarios como pseudoefedrina (30-60 mg), terbutalina (5 mg) o baclofeno (10 mg tres veces al día) 1.
Causas y tipos de priapismo
- El priapismo isquémico se caracteriza por una erección prolongada y dolorosa debido a la falta de flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos.
- El priapismo no isquémico se caracteriza por una erección prolongada pero no dolorosa, debido a un flujo sanguíneo excesivo en los cuerpos cavernosos.
- La enfermedad de células falciformes es una causa común de priapismo isquémico.
Tratamiento
- Aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos y irrigación con solución salina normal.
- Administración de fenilefrina intracavernosamente.
- Intervención quirúrgica con un procedimiento de derivación si es necesario.
- Embolización arterial selectiva para el priapismo no isquémico.
- Hidratación, oxígeno y control del dolor para los pacientes con enfermedad de células falciformes.
- Medicamentos orales diarios para prevenir el priapismo recurrente.
Es importante destacar que la mayoría de las guías y recomendaciones para el manejo del priapismo se basan en la opinión de expertos y en estudios de baja calidad, por lo que es fundamental tener en cuenta las características individuales de cada paciente y ajustar el tratamiento según sea necesario 1.
From the Research
Definición y Tipos de Priapismo
- El priapismo es una condición rara que se caracteriza por una erección del pene que dura más de 4 horas y no está relacionada con la estimulación sexual o el orgasmo 2.
- Existen tres tipos principales de priapismo: isquémico, no isquémico y stuttering 3.
- El priapismo isquémico es una emergencia urológica que requiere intervención médica inmediata, mientras que el priapismo no isquémico no es una emergencia y puede ser manejado de manera conservadora 3.
Tratamiento del Priapismo
- El tratamiento del priapismo isquémico puede incluir aspiración/irrigación con inyecciones de simpatomiméticos, shunts quirúrgicos y, como último recurso, implante de prótesis peniana 3.
- El tratamiento del priapismo no isquémico puede incluir manejo conservador inicial, ya que la mayoría de estos episodios son autolimitados 3.
- La inyección intracavernosa de fenilefrina es una opción de tratamiento efectiva para el priapismo isquémico, con una tasa de éxito del 74% 4.
Farmacoterapia de Emergencia para Priapismo
- La farmacoterapia de emergencia para priapismo incluye la inyección intracavernosa de simpatomiméticos, como la fenilefrina, que es recomendada por la Asociación Americana de Urología (AUA) y la Asociación Europea de Urología (EAU) 5.
- La fenilefrina es superior a otros agentes debido a su eficacia demostrada y efectos secundarios sistémicos limitados 5.