From the Guidelines
El soplo de la insuficiencia mitral se ausculta mejor en el ápex cardíaco, específicamente en el espacio intercostal quinto a la línea midclavicular. Este murmullo holosistólico típicamente irradia a la axila y sometimes a la espalda. Cuando se examina a un paciente con sospecha de insuficiencia mitral, se debe colocar en la posición de decúbito lateral izquierdo para acercar el ápex al muro torácico, lo que mejora la audibilidad del murmullo. Se debe utilizar el diafragma del estetoscopio ya que este es un murmullo de alta frecuencia. El murmullo ocurre durante la sístole cuando la sangre fluye anormalmente hacia atrás desde el ventrículo izquierdo hacia el atrio izquierdo debido al cierre incompleto de la válvula mitral. Esta ubicación es óptima para la auscultación porque corresponde a la posición anatómica de la válvula mitral y la dirección del chorro regurgitante. Además, escuchar los hallazgos asociados como un galope S3 o un impulso máximo desplazado puede proporcionar más evidencia de insuficiencia mitral y sobrecarga de volumen ventricular izquierdo 1.
Algunos puntos importantes a considerar al auscultar el soplo de la insuficiencia mitral incluyen:
- La posición del paciente: el decúbito lateral izquierdo es la posición más efectiva para auscultar el murmullo.
- El uso del diafragma del estetoscopio: este es más sensible para detectar murmullos de alta frecuencia como el de la insuficiencia mitral.
- La ubicación del murmullo: el ápex cardíaco es el lugar más común para auscultar el murmullo de la insuficiencia mitral.
- La radiación del murmullo: el murmullo puede irradiar a la axila y sometimes a la espalda.
- La presencia de otros hallazgos: como un galope S3 o un impulso máximo desplazado, que pueden proporcionar más evidencia de insuficiencia mitral y sobrecarga de volumen ventricular izquierdo.
From the Research
Auscultación del soplo de la insuficiencia mitral
- El soplo de la insuficiencia mitral se puede auscultar mejor en el ápex del corazón 2, 3.
- Un estudio encontró que el soplo de la insuficiencia mitral se puede auscultar en el ápex o en el borde esternal izquierdo 2.
- Otro estudio encontró que el soplo de la insuficiencia mitral se puede auscultar en el ápex, con un patrón de "broad apical" que sugiere una regurgitación mitral significativa 4.
- La auscultación del soplo de la insuficiencia mitral requiere habilidad y práctica, y se puede mejorar con la ayuda de técnicas de ecocardiografía 5, 6.
Técnicas de auscultación
- La auscultación del soplo de la insuficiencia mitral se puede realizar con un estetoscopio, y se debe prestar atención a la ubicación y la intensidad del soplo 5.
- La ecocardiografía puede ser útil para confirmar el diagnóstico de insuficiencia mitral y evaluar la gravedad de la regurgitación 6.
- La clasificación de los soplos en 6 patrones puede ser útil para diagnosticar la etiología del soplo 4.