From the Guidelines
El manejo de la bomba de insulina en descontrol glucémico requiere una intervención oportuna y un proceso sistemático de resolución de problemas, comenzando con la verificación de los niveles de glucosa en sangre y cetonas de inmediato. Si la glucosa es alta (>250 mg/dL) con cetonas presentes, se debe administrar una dosis de corrección utilizando una pluma de insulina o una jeringa en lugar de la bomba, ya que la bomba puede estar funcionando mal [ 1 ]. La dosis de corrección debe seguir el factor de corrección establecido del paciente (típicamente 1 unidad por 50 mg/dL por encima del objetivo). A continuación, se debe cambiar el conjunto de infusión, el reservorio y el sitio de inserción completamente, ya que las oclusiones o fallas en el sitio son causas comunes de hiperglucemia inesperada.
Algunos pasos clave para el manejo de la bomba de insulina en descontrol glucémico incluyen:
- Verificar los niveles de glucosa en sangre y cetonas de inmediato
- Administrar una dosis de corrección si la glucosa es alta (>250 mg/dL) con cetonas presentes
- Cambiar el conjunto de infusión, el reservorio y el sitio de inserción completamente
- Aumentar la hidratación con líquidos sin azúcar y continuar monitoreando la glucosa cada 1-2 horas hasta que los niveles se normalicen
- Si las cetonas son moderadas a altas, contactar a los proveedores de atención médica de inmediato, ya que esto puede indicar la desarrollo de cetoacidosis diabética
Es importante tener en cuenta que la interrupción de la entrega de insulina puede llevar rápidamente a la hiperglucemia y la cetosis debido a la vida media corta de la insulina y la necesidad continua del cuerpo de insulina basal para prevenir la producción de glucosa hepática y la cetogénesis [ 1 ]. Por lo tanto, es fundamental ajustar la tasa basal temporalmente en un 20-50% si es necesario, pero siempre basándose en la respuesta de la glucosa.
From the FDA Drug Label
Hyperglycemia and Ketoacidosis Due to Insulin Pump Device Malfunction: Monitor glucose and administer Insulin Aspart by subcutaneous injection if pump malfunction occurs (5.8).
El manejo de bomba de insulina en descontrol glucémico se realiza mediante:
- Monitoreo de glucosa: se debe monitorear el nivel de glucosa en sangre.
- Administración de insulina por inyección subcutánea: si ocurre una falla en la bomba de insulina, se debe administrar insulina por inyección subcutánea. Se debe tener en cuenta que es importante seguir las instrucciones del fabricante de la bomba de insulina y consultar con un profesional de la salud para obtener orientación personalizada 2, 2.
From the Research
Manejo de bomba de insulina en descontrol glucémico
- El manejo de bomba de insulina es una opción para el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus, ya que ofrece una mayor flexibilidad y estabilidad en la entrega de insulina 3.
- La terapia con bomba de insulina puede ser especialmente beneficiosa para pacientes con diabetes tipo 1, ya que permite una entrega basal constante y ajustable de insulina, lo que puede reducir la variabilidad glucémica 3.
- La velocidad de entrega de la bolus de insulina también puede afectar la absorción de insulina, con entregas más rápidas resultando en una absorción más rápida 4.
- La terapia basal-bolus con insulina también ha demostrado ser efectiva en el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2, con menos eventos hipoglucémicos y menos aumento de peso 5.
- Sin embargo, la efectividad de la terapia con bomba de insulina en pacientes con diabetes tipo 2 aún no ha sido demostrada de manera convincente, y se necesitan más estudios para determinar su eficacia en este grupo de pacientes 6.
Consideraciones clínicas
- La selección de pacientes para la terapia con bomba de insulina debe ser cuidadosa, ya que requiere una motivación y compromiso fuerte para mejorar el control glucémico 3.
- La entrega de insulina basal y bolus debe ser ajustada individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta factores como la edad, el peso y la actividad física 3.
- La monitorización glucémica continua es fundamental para ajustar la dosis de insulina y prevenir eventos hipoglucémicos 3.
Nuevas tecnologías
- Las nuevas tecnologías, como la conectividad aumentada y las características de software avanzadas, pueden mejorar la eficacia de la terapia con bomba de insulina, pero también pueden presentar desafíos de seguridad y complicaciones en el manejo del dispositivo 6.
- Se necesitan más estudios para determinar la eficacia y seguridad de las nuevas tecnologías en la terapia con bomba de insulina para pacientes con diabetes tipo 2 6.