From the Guidelines
Protez enfeksiyonlarının tedavisi, cerrahi müdahale ve antimikrobiyal tedaviyi içeren çok disiplinli bir yaklaşımı gerektirir. Tedavi genellikle mümkün olduğunda protez removali ile birlikte debridman ve uygun antibiyotik tedavisini içerir. İlk empirik antibiyotikler hem gram-pozitif organizmaları (özellikle Staphylococcus türleri) hem de gram-negatif bakterileri kapsayacak şekilde seçilmelidir, vancomycin (15-20 mg/kg IV her 12 saatte) ve piperacillin-tazobactam (4.5g IV her 6-8 saatte) veya bir carbapenem ortak tercihlerdir 1. Kültür sonuçları mevcut olduğunda, tedavi spesifik patojene hedeflenerek daraltılmalıdır. Methicillin dirençli Staphylococcus aureus için linezolid (600mg IV/PO günde iki kez) veya daptomycin (6-8 mg/kg IV günlük) kullanılabilir 1. Tedavi süresi, çıkarılabilir enfeksiyonlar için 6 haftadan, tutulan enfekte protezler için ömür boyu süren baskılayıcı tedaviye kadar değişebilir. Staphylococcal biofilm enfeksiyonlarında, protez çıkarılamadığında rifampin (300-450mg PO günde iki kez) sıkça eklenir 1.
Tedavi seçenekleri arasında bir-stage exchange (çıkarma ve immediate replacement), iki-stage exchange (çıkarma ve gecikmiş reimplantasyon) veya kalıcı çıkarma yer alır. Seçim, hasta faktörlerine, enfeksiyon şiddetine ve protez türüne bağlıdır. Protez yüzeylerinde oluşan biofilm, bu enfeksiyonların tedavisini zorlaştırır, çünkü biofilmler içindeki bakteriler antibiyotiklere ve konakçı immün cevaplarına karşı korunur, bu nedenle bu agresif kombinasyonlu yaklaşım gereklidir 1.
Tedavi yaklaşımı, hastanın komorbiditeleri, protez yaşı, semptom süresi, yumuşak doku ve kemik stoğu kalitesi, etken mikroorganizma ve hasta istekleri gibi faktörlere bağlı olarak değişebilir 1. Antimikrobiyal tedavi, cerrahi yaklaşımın bir parçasıdır ve tedavi süresi, cerrahi yaklaşımı takip eder. DAIR prosedürlerinde, antimikrobiyal tedavinin optimal süresi 3 aydır, ancak bazı uzmanlar diz enfeksiyonları için 6 ayı önermektedir 1.
Surgical ve antimikrobiyal tedavi yaklaşımı, hastanın bireysel durumuna göre uyarlanmalıdır. Tedavi hedefi, enfeksiyonun eradikasyonu ve joint fonksiyonunun korunmasıdır. Hastalar, tedavi seçenekleri ve potansiyel sonuçları hakkında bilgilendirilmeli ve tedavi süreci boyunca yakın takip edilmelidir 1.
From the Research
Protez Enfeksiyonları Yaklaşım
Protez enfeksiyonları, özellikle total diz ve kalça protezleri之后 ortaya çıkan ciddi bir sorundur. Bu enfeksiyonların tedavisi, doğru empirik antibiyotik tedavisinin seçilmesi ile başlar.
- Empirik antibiyotik tedavisinin seçimi, enfeksiyonun tipine, hastanın durumuna ve olası patojenlerin direnç patternlerine bağlıdır 2, 3, 4, 5.
- Erken post-operatif enfeksiyonlarda, polymikrobiyal enfeksiyonlar daha sık görüldüğünden, empirik antibiyotik tedavisinin bu duruma uygun olması gerekir 3, 4.
- Geç enfeksiyonlarda, Staphylococcus aureus daha sık görüldüğünden, empirik antibiyotik tedavisinin bu patojene karşı etkili olması gerekir 4, 5.
- Gram-negatif patojenlerin varlığı, özellikle hematogenous ve kronik enfeksiyonlarda daha sık görüldüğünden, empirik antibiyotik tedavisinin bu duruma uygun olması gerekir 5, 6.
- Vancomycin, çoğu Gram-pozitif patojene karşı etkili bir antibiyotik olup, erken post-operatif enfeksiyonlarda ilk seçenek olarak düşünülebilir 4, 5.
- Carbapenemler ve aminoglikozitler, Gram-negatif patojenlere karşı etkili antibiyotiklerdir ve kombinasyon tedavisi olarak düşünülebilir 5, 6.