From the Guidelines
Protez enfeksiyonlarının antibiyotik tedavisi yaklaşımı, hastanın durumuna ve enfeksiyonun ciddiyetine göre 6-12 hafta arasında değişen bir tedavi süresini içermelidir. Tedavi yaklaşımı, enfeksiyonun türü ve şiddetine göre belirlenmelidir. İlk aşamada, empirik tedavi olarak vancomycin (15-20 mg/kg IV q12h) ve ya cefepime (2g IV q8h) veya piperacillin-tazobactam (4.5g IV q6h) gibi antibiyotiklerin kombinasyonu kullanılabilir 1. Kültür sonuçları disponibles olduğunda, tedavi específik patojene yönlendirilmelidir. Methicillin dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) için vancomycin veya daptomycin (6-8 mg/kg IV günlük) kullanılabilir 1. Methicillin duyarlı Staphylococcus aureus (MSSA) için nafcillin veya oksasilin (2g IV q4h) kullanılabilir. Gram negatif enfeksiyonlar için, duyarlılığa göre hedefe yönelik antibiyotikler kullanılmalıdır. Tedavi süresi, 6 hafta için basit enfeksiyonlardan 12 hafta için kompleks vakalara kadar değişebilir, ilk 2-4 hafta intravenöz olarak uygulanır, ardından oral antibiyotiklerle devam edilir 1. Rifampin (300-450 mg oral olarak günde iki kez) sıklıkla stafilokokal enfeksiyonlarda biyofilm penetrasyonu için eklenir. Cerrahi müdahale, enfeksiyonun kronikliği ve protezin stabilitesi dikkate alınarak, debridman, implant çıkarılması veya değişimi içerebilir. Bu kombinasyon, antibiyotiklerin tek başına protez yüzeylerinde oluşan biyofilmleri eradike edememesi nedeniyle önemlidir.
From the FDA Drug Label
Vancomycin Hydrochloride for Injection, USP is indicated for the treatment of serious or severe infections caused by susceptible strains of methicillin-resistant (β-lactam-resistant) staphylococci Vancomycin Hydrochloride for Injection, USP has been reported to be effective alone or in combination with an aminoglycoside for endocarditis caused by S. viridans or S. bovis. Vancomycin Hydrochloride for Injection, USP has been used successfully in combination with either rifampin, an aminoglycoside, or both in early-onset prosthetic valve endocarditis caused by S. epidermidis or diphtheroids.
Protez enfeksiyonları antibiyotik tedavisi yaklaşımı
- Vancomycin ve daptomycin gibi antibiyotiklerin kullanılması önerilir.
- Tedavi yaklaşımı enfeksiyonun şiddetine ve neden olan mikroorganizmaya bağlı olarak değişebilir.
- Vancomycin, methicillin dirençli staphylococci enfeksiyonlarının tedavisinde etkili olduğu için protez enfeksiyonlarında sıklıkla kullanılır 2.
- Daptomycin de özellikle S. aureus enfeksiyonlarının tedavisinde etkili bir seçenek olabilir 3.
From the Research
Protez Enfeksiyonları Antibiyotik Tedavisi Yaklaşımı
Protez enfeksiyonları, özellikle ortopedik cerrahi sonrasında ortaya çıkan ciddi bir komplikasyondur. Bu enfeksiyonların tedavisi, antibiyotik tedavisinin doğru şekilde uygulanması ile mümkün olabilir.
- Protez enfeksiyonlarının tedavisinde, enfeksiyonun erken evresinde, cerrahi debridman ve protez korunması ile birlikte rifampin esaslı kombinasyonların kullanımı başarılı sonuçlar vermektedir 4.
- Gram-negatif protez enfeksiyonlarında ise fluoroquinolonlar tercih edilmektedir 4.
- Ancak, multiresistant Gram-pozitif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlarda, tedavinin başarısı daha düşük olabilir 5.
- Bu nedenle, yeni ve etkili antibiyotiklerin geliştirilmesi ve mevcut antibiyotiklerin daha efektif kullanımının araştırılması gerekmektedir 5, 6.
Antibiyotik Tedavi Seçenekleri
Farklı antibiyotik tedavi seçeneklerinin karşılaştırılması, protez enfeksiyonlarının tedavisinde en etkili yaklaşımın belirlenmesine yardımcı olabilir.
- Vancomycin ve rifampin kombinasyonunun, deneysel Staphylococcus aureus protez enfeksiyonlarında tek başına vancomycin tedavisine göre daha etkili olduğu gösterilmiştir 7.
- Ayrıca, gentamisin ve klindamisin içeren antibiyotik yüklenmiş kemik çimentosunun, staphylococcal biofilm oluşumunu inhibe ettiği gösterilmiştir 8.
Tedavi Süresi ve Yönetim
Protez enfeksiyonlarının tedavisinde, tedavi süresinin ve yönetim approachının optimize edilmesi önemlidir.